Коронавирус covid-19. только актуальная и достоверная информация

Фармакодинамика и фармакокинетика

Препарат Арепливир содержит активный действующий компонент фавипиравир с соответствующей фармакодинамикой. Средство проявляет противовирусную активность против лабораторного штамма вируса гриппа В и А. В том числе и для штаммов, устойчивых к амантадину и ремантадину, занамивиру и осельтамивиру. Показатель ЕС50 для лекарства в этом случае составляет от 0,03 до 0,9 мкг/мл. Для свиного и птичьего гриппа А, его высокопатогенных штаммов и вирусов, устойчивых к другим средствам ЕС50 = 0,06-3,53 мкг на мл. Перекрестная устойчивость вирусов гриппа не наблюдалась. Лекарство угнетает активность нового коронавируса и ЕС50 в живых клетках составляет 9,72 мкг на мл.

Известно, что активный компонент препарата фавипиравир метаболизируется до рибозилтрифосфата и селективно ингибирует РНК-зависимую РНК-полимеразу, принимающую участие в распространении и репликации вируса. Вещество не показывает ингибирующего действия на альфа-ДНК, но влияет на бета- и гамма-ДНК человека.

После проведения 30 пересевов вируса в присутствии лекарства не изменялась восприимчивость гриппа А, не возникали устойчивые штаммы. При проведении клинических исследований вирусов гриппа, устойчивых к действию фавипиравира обнаружено не было.

Лекарство быстро и легко усваивается в пищеварительном тракте. Максимальная концентрация будет достигнута в течение 1,5 часа. Степень связывания с белками плазмы составляет до 54%. Метаболизм лекарства протекает с помощью альдегидоксидазы и оно частично метаболизируется ксантиоксидазой до гидроксилированной формы. В плазме крови и моче также был обнаружен конъюгат глюкуроната.

Выводится лекарство в форме активного метаболита и в неизменном виде (незначительно). Период полувыведения составляет до 5 часов.

При легкой и средней степени нарушения работы печени Смах увеличивается в 1,5 раза, а AUC в 1,8 раз, по сравнению со здоровыми пациентами. При тяжелой печеночной недостаточности эти показатели составляют 2,1 и 6,3 раза, соответственно.

У больных с почечной недостаточностью средней степени тяжести наблюдалось увеличение в 1,5 раза остаточной концентрации вещества. У больных тяжелой почечной недостаточностью лекарство не изучалось.

Гепарин

Один из самых распространённых препаратов этого направления. Продаётся в ампулах для инъекций, в виде мази и геля, гепариновые свечи применяются при лечении геморроя. Предназначен для предотвращения образования тромбов в крови.

Наиболее эффективен при внутримышечном или внутривенном введении.

Действие препарата при внутривенном введении наступает быстро, почти сразу. При внутримышечном – приблизительно через полчаса. К недостаткам препарата относят короткий срок действия – от 4 до 6 часов.

Во время применения возможны желудочно-кишечные кровотечения и аллергические реакции.

Принципы лечения covid-19

У большинства людей коронавирус проходит без осложнений, вызывает лишь симптомы простуды. В этом случае применение серьезных лекарств не требуется. Если развивается большое количество негативных симптомов, состояние сильно ухудшается, назначают комплексное лечение:

  • противовирусные средства (специфического лекарства не разработано, используют препараты против других вирусных микроорганизмов);
  • антибиотики при развитии инфекции;
  • лекарство для разжижения крови, чтобы препятствовать тромбообразованию;
  • питьевой режим для восполнения недостающей жидкости, выделяющейся с кожи из-за сильной лихорадки;
  • постельный режим, отсутствие физической нагрузки;
  • жаропонижающие препараты (НПВС употреблять запрещено, они подавляют действие иммунной системы);
  • комплексные витамины, особенно группа D, C.

В легкой и средней степени тяжести лечение болезни проводят амбулаторно, то есть на дому. Если состояние усугубляется, развивается двусторонняя интерстициальная пневмония легких, показано стационарное лечение. Чтобы получить от врача качественные методы терапии, предварительно сдают лабораторный анализ на обнаружение covid-19, так как симптомы неспецифичны.

Показания к применению

Тоцилизумаб назначают как монопрепарат, так и в составе комплексного лечения при таких заболеваниях:

  • РА − ревматоидный артрит с высокой активностью − системное аутоиммунное воспаление соединительной ткани, поражающее мелкие суставы;
  • ЮИА − ювенильный идиопатический артрит (поражаются от 5 и более суставов) – хроническая прогрессирующая патология у детей от 2 лет с деструкцией суставных структур. Негативно влияет на рост, развитие ребенка;
  • ювенильный идиопатический артрит системной формы (синдром Стилла) – редкое заболевание детей от 2 до 5 лет иногда до 16 лет. Характерна асимметричная спондилоартропатия (хронический полиартрит);
  • гигантоклеточный артериит или болезнь Хортона – ревматическая полимиалгия, поражение аорты и ветвей сонных артерий.

В комбинации с метотрексатом средство прописывают для лечения тяжелой формы РА пациентам, которые никогда не получали терапию метотрексатом. Тоцилизумаб назначают людям, у которых ранее проведенное лечение оказалось неэффективным.

Эпидемиология

Как передается коронавирус нового типа? Как уже установлено заболевание, кроме традиционного контактно-бытового пути передачи, реализуемого через контаминированные предметы обихода/продукты питания, передача вируса может осуществляться от человека непосредственно к человеку воздушно-капельным путем, как и другие респираторные инфекции (грипп, ветряная оспа, ОРВИ).

До настоящего времени данных о происхождении вируса недостаточно, а цепочка передачи вируса COVID-2019 неясна. Предположительно, источник первичного заражения находился в Ухане на рынке морепродуктов, где работали или который посещали первые заболевшие. В пользу этой версии говорит тот факт, что первые заболевшие люди на оптовом рынке Хайнань потенциально могли взаимодействовать с дикими животными (носитель инфекции), где кроме большого ассортимента морепродуктов постоянно продают домашнюю птицу, летучих мышей, змей и других животных, употребляемых в Китае, а также корм и приготовленную пищу из них (так называемые «деликатесы»).

Отличительной особенностью коронавируса COVID-2019, по мнению китайских ученых является возможность заражения здорового человека при контакте с больным уже в инкубационном периоде, когда какие-либо симптомы коронавируса еще отсутствует. Новый тип коронавируса COVID-2019 чаще поражает пожилых людей или лиц с ослабленным иммунитетом. Многих интересует, сохраняет ли жизнедеятельность вирус вне организма носителя (сколько живет во внешней среде и сколько живет в квартире). Установлено, что вне носителя устойчивость вируса во внешней среде составляет 3-6 часов.

В журнале «The Lancet» опубликованы предварительные статистические данные о заболевших, согласно которым около 70 % заболевших составляют лица мужского пола. При этом, у 35% из них имелись сопутствующие заболевания (гипертония, диабет, хронические заболевания легких, сердечно-сосудистые заболевания). Средний возраст заболевших — 49 лет. Уже известно, что встречается коронавирус у детей.

Противопоказания, побочные реакции

Лекарство запрещено принимать при аллергии на его компоненты. Под контролем врача его нужно использовать беременным и лактирующим женщинам, детям младше 13 лет.

Внимание! Налфинавир запрещено комбинировать с такими препаратами: Терфанадин, Астемизол, Цизапридом, Амиодарон, Хинидин, Триазолам, Мидазолам. Это список можно дополнить алкалоидами спорыньи

При таком сочетании повышается риск тяжелых побочных реакций.

Будущим и кормящим мама следует избегать приема Вирасепта. При вынашивании плода медикамент назначают только в крайнем случае, если потенциальная польза превышает возможный вред.

Также врачи советуют прекратить грудное кормление на период приема Нелфинавира. Это обусловлено тем, что компоненты препарата могут проникать в организм ребенка вместе с молоком. К тому же, женщинам с диагнозом ВИЧ или коронавирус запрещено кормить ребенка грудью.

Нелфинавир с осторожностью применяют при нарушении функциональности печени

Медикамент нужно пить с осторожностью при нарушении функциональности печени, так как большая его часть метаболизируется и выводится через этот орган. Вирасепт может вызывать побочные реакции:

Вирасепт может вызывать побочные реакции:

Рекомендуем прочитать:Четвертая группа крови и коронавирус

  • сыпь, зуд, сухость, воспаление кожи, крапивная лихорадка;
  • аллергические реакции в виде одышки, бронхоспазма, насморка, жара, отеков;
  • понос, тошнота, вздутие, рвота, потеря аппетита, боль в животе, жжение за грудиной, желудочно-кишечные кровотечения;
  • боль в голове, расстройства сна, хроническая усталость, головокружение, нарушение чувствительности, мышечные спазмы, миалгия, расстройства зрения;
  • боли в суставах, рабдомиолиз (разрушение клеток мышечной ткани, острая почечная недостаточность);
  • почечнокаменная болезнь и т. д.

Иногда после приема Нелфинавира возникает фибрилляция желудочков (нескоординированное дрожание желудочков, отсутствие эффективного сокращения, что приводит к смерти).

Побочные эффекты

  • Инфекционные осложнения: воспаление легочной ткани, флегмона, герпетические инфекции, воспаление органов пищеварительного тракта, дивертикулит, септическая инфекция, воспаление суставов бактериальной природы, смерть на фоне инфекции, обострение вирусного или бактериального заболевания, обострение грибковой болезни, оппортунистическические инфекционные процессы, реактивация вируса, рецидив инфекционного заболевания.
  • Пищеварительная система: нарушение целостности оболочки органа желудочно-кишечного тракта, негативные последствия при дивертикулите, жизнеугрожающиее воспаление брюшины на фоне нарушения целостности ЖКТ, абсцесс, появление патологических сообщений между органами, жидкий стул, неприятные ощущения в верхней части живота, увеличение активности ферментных веществ печеночного происхождения, воспаление слизистой рта, изъязвление или воспаление ЖКТ, увеличение билирубина.
  • Побочные эффекты инфузии: увеличение кровяного давления, цефалгия, высыпания на кожном покрове, крапивница, другие виды аллергии. болезненность в суставной области, цефалгия,
  • Изменение результатов анализов: понижение численности нейтрофилов, уменьшение количества тромбоцитов, изменение липидного профиля, снижение лейкоцитов.
  • Иммунная система: появление иммуноглобулинов к действующему компоненту, аллергия.
  • Другие: отечность тканей, кашель, нарушение дыхания, воспаление конъюнктивы, нефролитиаз, недостаточное выделение гормонов щитовидной железы

Прямого действия

У антикоагулянтов прямого действия идет одномоментное воздействие на тромбин в крови..Желательно наблюдение врачей, поскольку возникает опасность риска внутреннего кровотечения или отрыва тромбов. Эти виды препаратов существуют в основном в виде инъекций (парентеральные антикоагулянты), но есть и пероральные, кремы и так далее. 

Среди таблеток самыми перспективными из этой группы считаются препараты НПОАК* (более подробно – ниже).   

Прадакса

Современное импортное средство, не требующее корректировки дозировки и постоянного лабораторного контроля крови на свертываемость. Во время коронавируса способно помочь при тромбофлебите, применяется курсом для уже переболевших, хорошая профилактика тромбоза. Прадакса спасла многих пациентов от смерти при коронарной недостаточности на фоне ковида или тромбоэмболии легочной артерии. 

Выпускается в капсулах, принимается орально. Частота приема – 1-2 раза в сутки. При всех достоинствах Прадаксы, может вызывать внутренние кровотечения, особенно в пожилом возрасте и при проблемах с ЖКТ. Продается по рецепту.    

  • Цена – около 900-1300 рублей. 

  • Побочные эффекты: анемия, тромбоцитопения, внутричерепные и ректальные кровотечения, гематомы, нарушения работы внутренних органов. 

  • Аналоги: похожих лекарств на основе дабигатрана нет. 

Эликвис Апиксабан (США)

(НПОАК*) Антикоагулянт прямого действия, рекомендованный и включенный в схему лечения коронавируса Минздравом. Быстро действует, восстанавливает венозный кровоток при закупорке каналов. Не требует постоянного лабораторного контроля международного нормализованного отношения, часто используется после операций. 

Апиксабан редко вызывает кровотечения, но в старшем возрасте требует корректировки дозы в сторону уменьшения. Принимать необходимо 2 раза в день, механизм действия предполагает работу ингибитора FXa для предотвращения образования тромбина. Дозировки подбираются индивидуально для людей  с лишним весом. 

  • Цена: 900 рублей. 

  • Побочные реакции: кровотечения, кровохарканье, повышение билирубина, увеличение артериального давления. 

Ксалерто (Германия)

(НПОАК*) Ривароксабан выпускаемый под названием “Ксалерто” – еще один антикоагулянт прямого действия в таблетках, который официально рекомендован Министерством здравоохранения при лечении новой коронавирусной инфекции COVID-19. Это распространенный ингибитор фактора Ха в таблетках, покрытых оболочкой для приема внутрь. 

Отличительный признак Ксалерто – больший выбор дозировки (5, 10, 15, 20 мг на таблетку). Лекарство относится к современным антикоагулянтам, требует минимального контроля на коагулограмме, но тоже имеет побочные эффекты, в том числе, и риски кровотечений. 

  • Цена: 1380 рублей. 

  • Побочные эффекты: кровотечения, особенно на фоне высокой гипертензии. Анемия, обмороки, аллергические реакции. 

НПОАК* – расшифровывается как «новые пероральные антикоагулянты». При лечении коронавируса в России именно на эту группу делает ставку Минздрав. 

Простыми словами преимущества НПОАК следующие: 

  1. Не нужно отслеживать постоянно эффект повышенного тромбообразования;

  2. Не накапливаются в организме;

  3. Хорошо взаимодействуют с противовирусными, противомалярийными, противовоспалительными и антибактериальными составами;

  4. Предсказуемы в применении, низкий процент побочных эффектов; 

  5. Двойной контроль – при изготовлении и закупке партии. 

На счету НПОАК уже тысячи спасенных жизней. Недостаток этих антикоагулянтов заключается в строгом соблюдении графика приема – при пропусках или резком прекращении возможен резкий скачок тромбов. Еще один существенный минус – высокая цена, которая при долговременном приеме (например, если КОВИД протекает полгода, либо требуется дополнительная профилактика при сосудистых осложнениях) может серьезно ударить по карману пациента. 

Что лучше – Эликвис или Ксалерто при лечении коронавируса? Механизм обоих одинаков, но Ксалерто позволяет принимать таблетку однократно, и более точно подобрать дозировку. 

Лекарственные препараты от коронавируса разных стран мира

Симптомы коронавируса у человека

Инкубационный период может варьировать в пределах от 1 до 14 дней (у большинства заболевших его длительность варьирует в пределах 3-7 дней). Клиника коронавируса COVID-2019 имеет определенную схожесть с симптоматикой SARS-CoV и проявляются в виде:

  • общего недомогания;
  • затруднения при дыхании;
  • головной боли;
  • боли в области груди;
  • непродуктивного кашля;
  • повышения температуры (38°С и выше);
  • миалгии.

Как проявляется начальная стадия заболевания? На начальной стадии симптомы коронавируса в Китае проявляются чувством усталости, лихорадкой и кашлем. Почти у половины заболевших наблюдается одышка. А такие симптомы коронавируса как головная боль, обильная мокрота, кровохарканье и диарея являются менее частыми симптомами.

Однако, по мнению профессора Цао Бинь, существует и существенные различия. Отличительными признаками поражения новым типом коронавируса является отсутствие симптомов, затрагивающих верхние дыхательные пути, таких как насморк, боль в горле, чихание и наличие у некоторых пациентов незначительных кишечных расстройств (гастроэнтерит или энтерит). Отличием коронавируса SARS-CoV-2 от SARS (ТОРС) и MERS (БВРС) является меньшая тяжесть проявлений симптоматики, относительно низкая летальность и меньшая контагиозность.

Вместе с тем, профессор Чэнь Гочжун из Уханьского университета отметил, что у многих пациентов типичные симптомы нового коронавируса (лихорадка и кашель) отсутствуют, но появляется клиника желудочно-кишечных расстройств (плохой аппетит, тошнота, рвота, понос и др.), неврологический синдром (сильная головная боль), сердечно-сосудистые симптомы (учащенное сердцебиение) и легкие миалгии в мышцах нижней части спины или конечностях.

Отсутствие явных специфических симптомов увеличивает сложность постановки диагноза диагностики и увеличивает риск распространения инфекции. Поэтому в зону риска должны быть отнесены и пациенты, имеющие кишечные и неврологические синдромы (пациенты, с жалобами на усталость, плохим аппетитом, легкими мышечными болями и психическими расстройствами) с необходимостью проведения у таких пациентов своевременного обследования.

Лечение коронавируса SARS-CoV-2 (2019-nCoV)

Оптимальную схему лечения нового коронавируса SARS-CoV-2 (заболевание COVID-19) врачи различных стран все еще разрабатывают. Некоторые ученые, например в Японии утверждают, что уже нашли сыворотку от данного вируса.

Однако, пока специфические противовирусные препараты разрабатываются, все сходятся во мнении, что прежде всего терапия должна быть направлена на поддержание функций жизненно-важных органов, т.е. применяется симптоматическое лечение.

1. Медикаментозное лечение

Министерство Здравоохранения РФ 03.02.2020 г. опубликовало временные методические рекомендации по лечению вирусной инфекции COVID-19, в которой указаны следующие противовирусные препараты против этого вируса – «Рибавирин», «Лопинавир/Ритонавир», «Рекомбинантный интерферон бета-1b».

Для контроля за температурой тела- если она повышается до критических отметок (40 °С и выше) или не проходит в течение нескольких дней, держась на уровне 38,5 °С у взрослых и 38 °С у детей, применяются жаропонижающие лекарства — «Парацетамол».

В начале вспышки болезни применяли лекарства из группы нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) – «Ибупрофен», «Нурофен», «Нимесил» и прочие, однако от них выявлен эффект усиления течения болезни и появления осложнений, поэтому Ибупрофен и прочие средства при лечении КОВИД-19 запрещен.

При средне-тяжелом и тяжелом поражении проводится дезинтоксикационная терапия, целью которой является очищение организма, в частности, крови от продуктов инфекционного поражения, состоящих из самих микробов, а также продуктов их жизнедеятельности в организме. Для детоксикации организма применяются растворы глюкозы («Декстроз»), электролитов (полиионные растворы), «Декстран», растворы кристаллоидов, «Гидрокарбоната натрия». После этих средств применяются диуретики (мочегонные средства) – «Фуросемид», «Маннитол».

Применение диуретиков также способствует снижению отечности в легких, частично профилактируя тем самым обструкцию дыхательных путей.

При сильном насморке и заложенности носа, выраженной отечности носовых ходов назначаются сосудосуживающие капли — «Фармазолин», «Отривин», «Нокспрей» и прочие.

При нарушении дыхательной функции применяют ИВЛ (искусственная вентиляция воздуха), а при необходимости делают интубацию трахеи.

Китайские медики также с успехом испробовали лечить пневмонию, вызванную SARS-CoV-2 экстракорпоральной оксигенацией, суть которого заключается в искусственном насыщении крови кислородом, тем самым улучшив дыхательную функцию организма.
Гормональные препараты (глюкокортикостероиды) при COVID-19 в отличие от пневмонии, вызванной SARS-CoV-1 и MERS-CoV применять не рекомендуется, т.к. замечен незначительный результат по снятию воспалительного процесса, но, в это же время, гормоны замедляли действие иммунитета по купированию нового коронавируса.

Антибиотики против вирусной инфекции также не назначаются, поскольку они не обладают против них никаким пагубным действием, а вот дополнительно понизить реактивность иммунитета при их применении вполне возможно. Назначение антибактериальных препаратов целесообразно лишь при вторичной бактериальной инфекции.

2. Диета при COVID-19

Цель диетического питания при коронавирусах – поддержать организм и аккумулировать его силы на борьбу с инфекцией.

При ОРВИ, пневмонии и других инфекционных заболеваниях дыхательной системы назначается диета №13 (стол №13).

При данной диете не рекомендуется к употреблению жирного, острого, жаренного, копченостей, крепкого чая, кофе, и конечно же, алкогольной продукции.

Противопоказания

Препарат противопоказан при гиперчувствительности к лекарственному средству или индивидуальной непереносимости отдельных компонентов. Иммуносупрессант нельзя назначать пациентам с острыми инфекциями или в период обострения хронических. Инъекции противопоказаны детям до 2 лет с диагнозом ЮИА и до 18 лет с РА.

С осторожностью Тоцилизумаб используют при таких сопутствующих состояниях:

  • туберкулез;
  • обострение дивертикулита (воспаление грыж кишечника);
  • аллергические реакции в анамнезе;
  • печеночная недостаточность, активная фаза болезней печени;
  • реактивация вирусной инфекции;
  • диссеминированный энцефалит, рассеянный склероз, болезнь Девика (аутоиммунное поражение спинного мозга и оптического нерва);
  • иммунизация (вакцинация).
Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector