Игры со статистикой по коронавирусу

Каковы же возможные причины низкой летальности от коронавируса в России?

Александр Щербак/ТАСС

Эксперты и специалисты говорят о нескольких:

− В России традиционно большой коечный фонд. И в нашей стране был временной лаг – было время увидеть, как разворачивается эпидемия в других странах и извлечь для себя уроки.

− Было время подготовиться, мобилизовать систему здравоохранения, которую удалось оперативно дооснастить и перепрофилировать. Это позволило оказывать стационарную помощь всем нуждающимся – в том числе, при необходимости, в условиях реанимационных отделений, с использованием аппаратов искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) и экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) .

− В России никому не отказывали в медпомощи. Наша модель оказалась более эффективной, поскольку помощь оказывалась всем вне зависимости от финансового положения пациента и наличия страховки, с чем столкнулись сотни тысяч людей в других странах.

− В России доступны услуги скорой помощи, врачи больше, чем в других странах, ходят на вызовы домой к больным. Поэтому россияне привыкли вызывать врача сразу после появления симптомов, что делает возможной раннюю диагностику.

− В России рано ввели меру самоизоляции для людей 65+. В результате люди из этой группы риска от общего числа заболевших, например, в Москве, составляют всего 15%. Кстати, аналогичная картина была в Южной Корее, где тоже очень низкая летальность – менее процента.

— В нашей стране медицинскую помощь можно получить бесплатно по полису ОМС, что также увеличивает охват и своевременность диагностики и лечения.

Некоторые нюансы статистики по смертности

Статистика смертности в Москве изумляет авторов иностранных СМИ, потому что она в разы ниже, чем в странах с похожим количеством заболевших. Когда Московские власти обвинили в манипуляциях, ДЗМ выступил с опровержением.

Как и во всех своих предыдущих опровержениях, и скорее всего в будущих, методика подсчёта не раскрывается. Откуда берутся те или иные цифры знают несколько человек, которых никто не проверяет.

При определении причин смерти большое значение имеет человеческий фактор. Для учета смертности в РФ используются медицинские свидетельства о смерти. При заполнении этого документа врач указывает основную и сопутствующие причины смерти. Как будет указан COVID-19 в свидетельстве зависит от врача и указаний вышестоящих руководителей. Это часть методики подсчета смертности. О применении новой методики подсчета сообщает и сайт ДЗМ 10 июня на примере статистики за май.

Власти знают, что статистика не совсем достоверная, но не все имеют смелость в этом признаться. Свежий пример: руководитель Росздравнадзора Самойлова Алла Владимировна заявила, что у части пациентов, умерших от ковид-19, указывались иные причины смерти и наоборот. А. Ракова утверждает, что вся статистика по смертности от коронавируса в Москве является достоверной.

Что опаснее: ОРЗ, ГРИПП или коронавирус?

Для меня, как человека пишущего ежедневно о жертвах пандемии ответ очевиден. Но ежедневно по телевизору, на YouTube, в блогах и т.д. я встречаю полное непонимание происходящего. Очень надеюсь, что это просто защитная реакция организма и нежелание верно интерпретировать цифры статистики, а не злономерное желание ввести читателя в заблуждение. Вот публикация Лебедева:

Ненормативная лексика это «фишка» Лебедева

Артемий приводит статистику смертей в Италии, которая заняла одно из первых мест по количеству смертей от COVID-19. И после прочтения поста создается четкое ощущение, что либо нам врут и это заговор мирового масштаба, либо… не знаю, предложите свой вариант.

Итак, за 2019 год в Италии умерло 647 000 человек. Это открытые данные. Делим на 365 и получаем, что в среднем в сутки умирает примерно 1 770 человек. Первый летальный исход от коронавируса в Италии был зафиксирован 22 февраля 2020 года. Всего в Италии погибло 15 887 человек до сегодняшнего дня (6 апреля 2020 года). Это за 45 дней, т.е. около 350 человек ежедневно. Только надо понимать, что рост числа смертей удваивался практически ежедневно. Если в марте число погибших было меньше 10 ежедневно, то в начале апреля мы наблюдали цифру в 700 человек/сутки. А теперь давайте сравним со среднестатистическим количеством смертей без коронавируса (1 770 человек). Получается сейчас умирает 1 770 + 700 человек от коронавируса, или +40% ежедневно во время активной фазы пандемии. И это официальные данные, которые учитывают смерти только с подтвержденным диагнозом «коронавирус». По факту их больше.

Официальная статистика по количеству погибших от коронавируса в Италии

В своем посте Лебедев приводит еще одну ссылку на он-лайн счетчик количества смертей в Италии в реальном времени. Мне сложно сказать, учитываются тут смерти от коронавируса или нет, но если да, то могу только порадоваться за здравоохранение Италии, потому что они показывают, что за сегодня умерло 1 141 человек, при условии, что от коронавируса сегодня погибло 525 человек. Итого смертность от COVID-19 составляет 46% от общего числа погибших за сутки, а если эти смерти исключить, то число погибших 616 человек, против 1 770 в среднем смертей по статистике 2019 года. Согласитесь, что теперь цифры не кажутся такими безобидными, не правда ли?

И да, если кто-то не знал почему людей не хоронят и хранят тела на ледовых стадионах, отвечу — хоронить людей по принятым традициям запрещено: собираться больше двух тоже запрещено, даже во время похорон. А еще тела не выдают родственникам, пока не пройдет карантинный срок, около двух недель. Странно этого не знать в эпоху открытых источников.

Но этого Лебедеву показалось мало. Уже через день он публикует новый пост, где пытается сравнить смертность от огнестрельного оружия в США со смертью от коронавируса. Вот этот пост:

Давайте сравним теплое с мягким?

В этот раз я не буду подробно расписывать математику, а сразу приведу финальные цифры: в США ежедневно погибают от огнестрельного оружия 110 человек, а за последние несколько дней от коронавируса умирают около 1000 человек ежедневно. Это все еще кажется забавным и хайповым, уважаемый Артемий?

Мне сложно сказать чем руководствуются люди с миллионами подписчиков выпуская такие посты. Вы можете со мной спорить и докапываться до букв в таких публикациях, говоря, что формально все написано правильно. Только вы же видите, какое создается впечатление после прочтения вот таких «статистических данных». Кажется, что бояться нечего, можно наплевать на самоизоляцию, рекомендации правительств и ВОЗ и смело идти в парк жарить шашлыки, ведь от «ОРЗ погибает гораздо больше людей, чем от коронавируса». Есть лишь один нюанс: в такой статистике данные приводятся за год, а цифры смертей от коронавируса у нас есть только за три месяца (и они стремительно растут). А еще стоит учесть, что при любом сравнении нужно иметь ввиду, что количество смертей от коронавируса суммируются с остальными смертями за день, а не замещают их.

Ну а про то, что многие просто не умеют пользоваться калькулятором и здравым смыслом я вообще промолчу.

Количество смертей по странам за 5 апреля 2020 года:

• Испания: 836 + 694 от коронавируса
• Франция: 1 691 + 518 от коронавируса
• Британия: 1 272 + 621 от коронавируса
• США: 5 772 + 1 165 от коронавируса

Все еще не страшно?

Оставайтесь дома и будьте здоровы!

Новый штамм и вакцина

Пока ученые не видят роста числа смертей в регионах, где активно распространяется новый вирус — учитывая, что его обнаружили совсем недавно (первый раз это случилось в сентябре), вряд ли специалисты успели провести соответствующие эксперименты in vitro. Также в отчете сообщается, что что VUI – 202012/01 не будет вызывать болезнь у привитых, то есть не «уйдет» от вакцинного иммунитета. Это предположение базируется на анализе мутаций, о которых мы говорили выше. 

Вакцины провоцируют синтез множества разных антител ко всему спайк-белку, в том числе к участку, ответственному за связь с рецептором, и несколько не слишком критичных изменений в конформации спайка у нового штамма приведут к тому, что работать перестанут только некоторые из этих антител. Изменения участка, при помощи которого спайк-белок взаимодействует с ACE2-рецепторами, в этом смысле наиболее опасны, так как именно блокировка этого участка антителами наиболее эффективно предотвращает заражение, но пока эти изменения кажутся относительно умеренными, хотя авторы отчета NERVTAG и пишут, что новый вариант должен узнаваться немного иным набором антител, чем старые.

С другой стороны, сочетание этих мутаций с какими-нибудь еще могут сделать бесполезными большую часть антител, поэтому беспокойство британских медицинских властей по поводу быстрого распространения нового штамма понятно. 

Чем больше возможностей перескакивать с человека на человека будет иметь вирус, тем выше шансы, что в результате случайных изменений появятся мутации, делающие его неуязвимым для вакцинного иммунитета. Более того, пока неиммунных носителей много, в геноме вируса вполне могут закрепиться изменения, делающие его более патогенным. В условиях, когда патоген вынужден конкурировать за доступных носителей, вероятность такого развития событий ниже (хотя и не равна нулю), но когда в потенциальных хозяевах недостатка нет, на вирус не действует отбор, убирающий слишком смертельные штаммы. Тем более, что SARS-CoV-2 максимально заразен в первую неделю после появления симптомов, когда большинство заразившихся чувствуют себя вполне сносно. И даже если носители высоколетальных штаммов впоследствии умрут, это никак не скажется на распространении таких штаммов.

Вариант VUI – 202012/01 появился, когда в Великобритании было относительно много вируса, поэтому авторы отчета NERVTAG предполагают, что он мог подвергаться давлению отбора из-за конкуренции. Однако точно утверждать это невозможно, учитывая, что неиммунных носителей по-прежнему хватает. 

Разоблачение

Еще советуем:Живет ли коронавирус в морской воде?

Стоит рассмотреть каждое из утверждений Халилова более подробно. Если говорить непосредственно о возбудителе коронавирусной инфекции, то ему нет необходимости связываться с продуктами питания для того, чтоб попасть в организм человека. Также следует сказать, что поражение желудочно-кишечного тракта – это необязательный этап болезни. SARS-CoV-2 затрагивает ЖКТ лишь у части пациентов. Причем он может воздействовать и на ряд других органов в виде осложнений, например, на почки, головной мозг.

То, как автор статьи о чесночной воде описывает действие китайского вируса, не совсем верно. Да и развитие пневмонии в тяжелой форме, которое могло бы привести к летальному исходу – менее 10% клинических случаев. Стоит сказать и о том, что на данный момент не доказана возможность истощения защитных клеток организма под воздействием коронавируса, хотя наблюдения ученых затрагивают эту тему. Наоборот, существует понятие «цитокинового шторма».

Цитокиновый шторм – это реакция массивного воспаления, при которой иммунные клетки начинают уничтожать не только возбудителя, но и собственные здоровые клетки организма.

Любопытно и то, что, описывая иммунный ответ организма на проникновение вируса, Халилов относит лимфоциты к группе антител. Лимфоциты не являются антителами, в отличие от иммуноглобулинов. Лимфоциты – те клетки, которые синтезируют иммуноглобулины. Возможно, это просто оговорка, но для кандидата медицинских наук перепутать подобные термины – странно.

Приготовление всевозможных «чесночных» средств для уничтожения вируса – миф, который ученые и медики разоблачали уже много раз. Эффективность применения в лечебно-профилактических целях не доказана. А если говорить о формировании так называемой «природной вакцины» под воздействием чеснока или чесночной воды, то это вообще из области научной фантастики.

Подозрительный новичок

Новый штамм из Великобритании пока называют недружелюбным сокращением VUI — 202012/01. От других вариантов его отличают 17 устойчивых мутаций — по сравнению с другими разновидностями, это много. Предварительный анализ того, как они могут изменять те или иные коронавирусные белки, показывает, что наибольшее значение может иметь мутация N501Y (изменение аминокислоты аспарагин на тирозин в позиции 501 спайк-белка). Аспарагин — маленькая аминокислота, а тирозин — большая, поэтому такая замена может повлиять на геометрию спайк-белка как раз в том месте, где он связывается с рецептором клетки. В мышиных моделях мутация N501Y увеличивала прочность связывания вируса с рецептором ACE2 и его заразность.

Кроме того, форма этой части спайк-белка — ее называют рецептор-связывающим доменом или RBD — у нового штамма также может изменяться из-за нескольких делеции (выпадения аминокислот) в позициях 69-70. Эту делецию ранее неоднократно находили у других штаммов коронавируса, в частности у тех, которые сформировались на норочьих фермах, куда работники занесли SARS-CoV-2, и она обычно идет в связке с другими мутациями RBD. 

Другие мутации в спайк-белке VUI – 202012/01 напрямую не затрагивают рецептор-связывающий домен. Это не означает, что они не изменяют его: если из-за них поменяются очертания белка целиком, то и форма этого места тоже может оказаться иной. Но определить, как именно такие удаленные мутации влияют на форму белка, очень сложно. Надежнее провести рентген-структурный анализ, однако это совсем непростая задача, которая, к тому же, требует времени и в принципе не всегда получается. 

Другая мутация спайк-белка, на которую обращают внимание специалисты, — P681H (замена аминокислоты пролин на аминокислоту гистидин). Она находится в непосредственной близости как раз от того места спайка, которое разрезается клеточной протеазой под названием фурин — как мы обсудили выше, этот этап необходим для максимального эффективного проникновения в клетку

До сих пор мутации P681H и N501Y не обнаруживались вместе.

Почему 6 добровольцев умерли на испытаниях вакцины от Pfizer/BioNtech? Объясняет Ирина Якутенко

Еще одна потенциально значимая мутация нового варианта коронавируса касается белка под названием ORF8: у британской версии патогена он оказывается короче, чем у остальных. Подобные изменения уже наблюдались у других разновидностей SARS-CoV-2 и они имеют вполне четкий эффект – ослабление патогенности вируса. ORF8 мешает клетке вовремя сообщать иммунной системе о том, что она заражена вирусом, способствуя разрушению необходимых для этого клеточных белков. Укороченная или поврежденная версия ORF8, вероятно, хуже справляется со своими функциями.

Новый штамм, согласно предварительным данным британской организации NERVTAG, консультативной группы по угрозам от новых респираторных вирусов (New and Emerging Respiratory Virus Threats Advisory Group), распространяется на 71% быстрее, чем другие. Этот штамм способствовал существенному увеличению базового числа R, которое характеризует скорость расползания инфекции, — по разным оценкам, оно выросло на величину от 0,39 до 0,93. Число R говорит о том, сколько людей, в среднем, заражает один носитель, и если оно больше единицы, инфекция распространяется в обществе, а если меньше — эпидемия затухает. Чем больше число R, тем быстрее вирус расходится по популяции.

Кроме того, VUI — 202012/01 обнаруживается в ходе ПЦР-тестов на меньшем числе циклов. Это означает, что вируса в образцах больше — судя по разнице в количестве циклов, немногим менее, чем в 10 раз. 

Однако тут есть нюанс: количество вируса в мазке зависит от стадии болезни, на которой этот мазок был взят. Если тест сдают люди, у которых симптомы появились недавно, или вообще досимптомные контактные, которые вот-вот заболеют, количество вируса в их образцах будет больше, чем у тех, кто сдает анализ, скажем, спустя неделю после появления симптомов. Учитывая изменения политики тестирования в связи с разным количеством заболевших, напрямую связывать концентрацию вируса в носоглотке с его способностью размножаться там нельзя.

Косвенные симптомы у носителя коронавируса

У настоящего носителя коронавируса полностью отсутствуют симптомы вирусной инфекции, а если возникают нетипичные, косвенные признаки, то это означает, что зараженный переносит заболевание в легкой форме. К таким проявлениям могут относиться:

• общая слабость;
• ухудшение ощущений запахов и вкуса;
• заложенность носа;
• першение в горле;
• кратковременное повышение температуры до 37-37,3 градусов;
• покашливание;
• тошнота;
• понос.

В подавляющем большинстве случаев никак нельзя по своему состоянию понять, что ты носитель. Поэтому при всех сомнительных состояниях нужно пройти тестирование. К таким ситуациям относится подозрение на заражение после установленного контакта с больным коронавирусом.

Чем опасен вирус для зараженного

Для зараженного вирус опасен только в том случае, если инфекционное заболевание протекает в тяжелой форме. Тогда обширное воспаление легких приводит к дыхательной недостаточности, возможно замещение работающей ткани на рубцовую (фиброз легких).

Бессимптомный коронавирус, насколько известно, не так страшен для его носителя, так как даже при наличии изменений в легочной ткани это не отражается на ее функционировании. У носителей нет одышки и ощущений нехватки кислорода. Бессимптомные носители коронавируса не умирают от осложнений инфекции.

Что делать, если подозреваешь у себя

Если есть подозрения на заражение коронавирусом после контакта с больным, то необходимо обращение к участковому врачу

Для предотвращения распространения инфекции крайне важно перейти на режим полной самоизоляции, нельзя выходить из дому и контактировать с близкими до получения результатов теста. При этом бессимптомные носители чувствуют себя абсолютно нормально

Если тест ПЦР положительный, то на 14 дней вводится строгий карантин, потом тестирование повторяют. Снимают запреты только после двух отрицательных тестирований, для уточнения состояния легких проводится УЗИ грудной клетки или рентгенография. При этом бессимптомные носители чувствуют себя абсолютно нормально.

Тест на выявление

Тест на выявление коронавируса называется ПЦР – полимеразная цепная реакция. Он направлен на поиск РНК вируса SARS-CoV2. Берут мазки из носа, глотки, мочу, кровь и образцы кала. Второй метод нужен для определения стадии инфекционного процесса. Он поможет отличить, находится ли обследуемый в инкубационном периоде или является только лишь носителем, перенес болезнь в легкой форме. Для этого берут анализ крови на антитела – иммуноглобулины IgM и IgG.

Зачем нужно проводить поиск носителей

Выявить носителей коронавируса нужно для остановки цепочки распространения инфекции, но также для понимания продолжительности эпидемии и опасности нового возбудителя. Тестирование помогает исследовать состояние коллективного иммунитета. Если бессимптомных пациентов больше, чем ранее предполагалось, то у COVID-19 выше заразность, но ниже показатели смертности.

Более заразный вирус?

Еще один тревожный признак — новый вариант вируса бодро распространялся по Великобритании, несмотря на действующий локдаун. Это косвенно указывает на высокую заразность — хотя есть вариант, что британцы не слишком аккуратно соблюдали карантинные ограничения. Наконец, более заразный вирус, по определению, инфицирует больше народу за то же время. И если его патогенность при этом останется такой же, больше людей попадут в реанимации и умрут. В условиях прегруженных больниц это особенно опасно.

Чем лечат ковид? Рассказывает Ирина Якутенко

Важно отметить, что все эти данные — предварительные. Ученые пока не успели провести достаточно экспериментов, проанализировать большое число заболеваний и расшифровать достаточное количество вирусных геномов из образцов, взятых в разных регионах страны

Без этой информации невозможно сделать однозначные выводы относительно распространенности, заразности и патогенности VUI – 202012/01.

Но учитывая все эти соображения, которые можно вывести из имеющихся данных, — а заодно рождественские праздники, в которые принято ходить в гости, — британские власти, очевидно, решили ввести максимальную степень карантинных ограничений в тех районах, где преимущественно распространяется новый штамм. А власти Европы — перестраховаться и перекрыть авиасообщение с Великобританией, чтобы не занести к себе потенциально крайне неприятную разновидность коронавируса (впрочем, пока не закрыты остальные границы, эта идея утопична). 

Другими словами, это, скорее, не реакция на уже появившуюся опасность, а предотвращение такой опасности, если новый вариант действительно окажется настолько заразным и распространится. С точки зрения эпидемиологии такая стратегия, безусловно, правильна: только действуя на упреждение, мы можем надеяться обогнать вирус — и то не факт, что получится успеть. 

Другой вопрос, как на жесткие меры отреагируют люди, уставшие от непонятной жизни в условиях неопределенности и периодических ограничений. Как показал этот год, именно неадекватные действия людей — как облеченных властью, так и обычных граждан — одна из главных причин, по которой коронавирус все еще с нами.