Чем отличается поражение лёгких при covid-19 от обычной пневмонии, и когда нужно идти на кт лёгких?

«Лучше маска, чем ничего. Если человек чихает в маске, то и частицы аэрозоля остаются в ней»

— Любой пациент, который поступает в клинику с симптомами ОРВИ, воспринимается как потенциальный коронавирусный?

— Сейчас в большинстве случаев — да.

— Когда в Америке прогнозируется пик заболеваемости?

— Есть два определяющих исследования: одно проводили в Вашингтоне, второе — в Филадельфии. На восточном побережье пик прогнозируют в ближайшие несколько дней. Одно исследование говорит, что после пика заболеваемость пойдет на спад, другое — что будет плато, то есть постепенный спад.

— Но за счет чего произойдет этот спад?

— У нас ввели карантин и это работает, плюс при наличии большого количества зараженных и переболевших возникает так называемый стадный иммунитет. Здесь много причин. И даже в Америке карантин был слегка запоздалой мерой — сама пандемия на момент его введения уже приняла экспоненциальную кривую.

На мой взгляд, пик заболеваемости в Беларуси будет позже, чем в США.

— Говорят, что у нас он наступит в конце апреля-начале мая…

— Примерно, да, начало мая. Самое главное, конечно, максимально изолировать пожилых, и по необходимости передавать им чистые и обеззараженные продукты. Они — самые уязвимая группа. Но не только возраст может быть сопутствующим фактором, а и хронические заболевания — сахарный диабет, сердечно-сосудистые, дыхательной системы.

Понимаете, в итоге все будет хорошо, но нужно эту пандемию пережить и пережить с умом — сделать строгий карантин, максимально ограничить все связи и общение между людьми. Ношение масок в принципе не спасет, но лучше маска, чем ничего. Если человек чихает в маске, то и частицы аэрозоля остаются в ней.

— У нас в аптеках продаются марлевые маски. Они хоть от чего-то защищают?

— Они не сильно помогают, но когда человек даже в такой маске, он разговаривает или чихает, любые респираторные частицы, которые вылетают изо рта, остаются в зоне, близкой к лицу. И за счет этого барьера идет меньшая передача вируса как контактным, так и воздушно-капельным путем. Конечно же, вирус меньше по размерам, чем поры в масках, но тем не менее, маска помогает его меньше распространять в пространстве вокруг человека.

Не лечитесь по советам блогеров!

— Мессенджеры переполнены информацией с советами народных целителей. Какие из них достойны внимания?

— Недостаток информации приводит к тому, что люди жадно прислушиваются к тем «советам» по лечению КВИ, которыми заполнены социальные сети. К ним я рекомендую относиться очень взвешенно.

Назначение дексаметазона, клексана и других лекарственных средств проводится только врачами. Реклама наших блогеров в соцсетях БАДов и китайского чая, запрещенного в Канаде, не оправдана. Многие из этих советов могут быть губительны, вызывать утяжеление состояния больного, серьезные осложнения, кровотечения. А главное — будет упущено время, то «терапевтическое окно», когда надо начинать лечение, рекомендованное врачами!

Настои из лечебных трав можно употреблять курсами в период лечения и выздоровления. Чистый воздух, непрямые солнечные лучи, оптимизм, вера в себя – все это тоже способствует выздоровлению. И тогда никакой вирус не будет представлять для вас угрозы.

В любом случае правильное лечение назначит только врач, опираясь на средства, имеющие доказательную базу и показавшие свою эффективность во всех международных врачебных сообществах!

Будьте здоровы и берегите себя!

«Пневмония при COVID-19 — это чаще двусторонее воспаление легких, причем чаще поражены нижние доли»

— Пациенты могут попасть к вам на КТ даже на первой стадии?

— Да. Например, это возможно если в больницу привезли человека, у членов семьи которого уже есть коронавирус, или если пациент доставлен по другим экстренным показаниям. Даже на первом этапе, на второй-третий день инфицирования, уже могут быть изменения в легких, и они видны на КТ.

— Что вы видите?

— Основные признаки коронавирусной пневмонии на рентгенограмме и КТ — это участки в легких с рисунком матового стекла. Они отражают патологические изменения в легочной ткани. Эти участки матового стекла обычно затрагивают оба легких, в частности, нижние доли, и особенно задние сегменты с принципиально периферическим и субплевральным распространением. Это заболевание имеет типичную картину вирусной пневмонии. Если бы сейчас не было пандемии, то мы бы рассматривали эту ситуации, как и другие вирусные пневмонии, для которых тоже характерна такая картина.


Фото: Reuters

Да, на первый-второй день заражения легкие могут быть абсолютно чистыми, но дальше изменения возникают у практически 50% пациентов с коронавирусом даже при бессимптомном течение заболевания. Если заболевание прогрессирует, то эти матовые стеклышки в легких увеличиваются в размерах и становятся довольно яркими уплотнениями.

— Метод КТ является более точным, чем рентген?

— Конечно, у КТ разрешающая способность лучше, чем у рентгена, но в условиях пандемии мы видим эту пневмонию и на рентгене.

— Пневмонии бывают не только вирусные, но и бактериальные, при бактериальной КТ-картина отличается?

— При бактериальной пневмонии на КТ чаще наблюдается односторонние участки уплотнения по типу консолидации, вовлекающее сегмент или целую долю легкого, при этом чаще встречается плевральный выпот и иногда могут появляться участки кавитации (полости). Плевральный выпот не характерен для вирусной пневмонии и в том числе для пневмоний при коронавирусе. При COVID-19 в средостении легких также нет увеличенных лимфоузлов.

— Коронавирусная пневмония — это чаще двустороннее воспаление легких или односторонне?

— Двустороннее. Безусловно, я не могу отвечать за каждый случай и видела в практике всякое, но классически — это двустороннее воспаление легких, причем поражены нижние доли, периферические отделы.

Что лучше: КТ, рентген, МРТ

Сразу следует отметить, что МРТ для диагностики вирусной пневмонии не годится и не используется. Поэтому вопрос “КТ или МРТ легких?” даже не обсуждается.

Возможно использование трех методик лучевой диагностики:

КТ — показывает наибольшую чувствительность при коронавирусе.

Рентгенографии — эффективность рентгенографии повышается с увеличением длительности заболевания.

УЗИ — ее важное достоинство — высокая пропускная способность и возможность массового обследования пациентов. Также КТ может быть недоступна для пациентов на ИВЛ

УЗИ становится дополнительным методом, который не заменяет и не исключает КТ или рентген легких.

Описание процедуры

Проведение КТ легких при коронавирусе не требует специальной подготовки. Рекомендуется надеть защитную маску, одежду снимать необязательно, но на ней не должно быть металлических предметов – пуговиц, заклепок, молний, каких-либо украшений. Цепочку из любого металла также необходимо снять.

Внимание! Бюстгальтер «на косточках» или с металлическими крючками-застежками врач тоже попросит снять.

Томографическое устройство представляет собой движущуюся кушетку, которая «едет» по тоннелю. Человек должен лежать неподвижно и по сигналу задержать дыхание на вдохе, затем на выдохе. Вокруг кушетки вращаются датчики рентгена, послойно фиксирующие строение легких. Изображение передается на компьютер, где происходит обработка данных спирального сканирования.

Если обычный рентген показывает двухмерное изображение, то при КТ оно получается объемным

КТ — это обследование, которое проводится с помощью рентгеновских лучей. Но если при обычном рентгене лучи проходят сквозь тело и фокусируются на пленке или пластине, давая двухмерное изображение, то при выполнении КТ изображение получается объемным.

Длительность самой процедуры – примерно минута, на составление заключения может потребоваться от 5 минут до часа. На руки пациенту выдается снимок и описание к нему.

С контрастом или без

В большинстве случаев КТ делают без введения контрастного вещества. Цветовое усиление требуется при необходимости более детального обследования – например, если имеются признаки онкологического процесса. Контрастирование поможет сделать границы новообразования более четкими и определить его размеры, а также выяснить степень повреждения окружающих тканей.

Для контрастности применяется препарат на основе йода, обычно его вводят в середине процедуры уже после выполнения серии послойных снимков.

Описание процедуры

Продолжительность исследования не превышает получаса. Задача того, кому оно показано:

  • Внимательно слушать команды персонала и выполнять их.
  • Нужно быть готовым спокойно полежать в замкнутой капсуле на кушетке под жужжащий звук. Используется положение на спине с заведенными за голову руками, по возможности при спокойном задержанном вдохе.
  • Пациенту следует надеть медицинскую маску (требование эпидмомента).
  • Одежду можно не снимать, но на ней не должно быть металлической фурнитуры. Также временно придется избавиться от металла в виде украшений.

Больше никакой дополнительной подготовки процедура не требует. В случае тяжелого состояния пациента, нуждающегося в ИВЛ, томография проводится только при наличии условий и возможности доставки пациента в кабинет. Расшифровка КТ занимает время, о ее результатах рассказывает лечащий врач.

Особенности коронавирусного поражения

— Сауле Лаиковна, пожалуйста, проясните разницу между атипичной пневмонией и пневмонией, вызванной коронавирусом? Самому пациенту можно определить первые признаки?

— COVID-19 — заболевание вирусной природы. Пневмония же в большинстве случаев вызывается бактериальными возбудителями. То есть пневмококками, стафилококами, клебсиела пневмониа, гемофильной палочкой и другими.

Поражение легких при COVID-19 не соответствует не только по симптомам болезни — кашлю с выделением желтой мокроты, болями в груди на стороне поражения — но и морфологической природе.

При КВИ в легких обнаруживается геморрагический синдром, обусловленный множественными микро- и макротромбами. Вследствие этого нарушается газообмен, и пациенты страдают от одышки и дыхательной недостаточности.

Поэтому я считаю, что более

Первые признаки коронавирусного поражения легких — появление сухого кашля, иногда скудное выделение слизистой мокроты, боли в межлопаточной области, грудины и спины.

Стадии патологического процесса при коронавирусе

Ранняя: 0–4 дня. Симптом «матового стекла», локальные ретикулярные изменения на фоне «матового стекла» или их отсутствие, ограниченное число пораженных сегментов (преимущественно нижниедоли).

Прогрессирования: 5–8 дней. Увеличение распространенности вышеописанных симптомов, появление очагов консолидации.

Пиковая: 10–13дней. Нарастание количества и размеров участков консолидации в легких, перилобулярные уплотнения, иногда присоединяется плевральный выпот.

Разрешения: >14 дней. Частичное или полное разрешение (рассасывание) инфильтративных изменений в легких.

После того, как состояние пациента улучшится, субплевральные фокусы уплотнения по типу «матового стекла» могут полностью рассосаться, а некоторые уплотненные пораженные участки консолидации оставляют после себя линейные фиброзные тяжи со спайками или субплевральные фиброзные уплотнения периферического интерстиция. Пациенты с несколькими дольковыми поражениями, особенно с обширными пораженными участками, должны оставаться под наблюдением на предмет обострения заболевания. Оценка тяжести состояния пациента проводится путем совокупной оценки выраженности симптоматики, общеклинических данных, рентгенологической картины.

Корреляция тяжести общего состояния пациента от характера и выраженности рентгенологических признаков (по данным компьютерной томографии).

Легкая. Не более 3-х очагов уплотнения по типу «матового стекла», <3 см по максимальному диаметру.

Средняя (тяжелая). Более 3-х очагов или участков уплотнения по типу «матового стекла» <5 см по максимальному диаметру. Уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла» в сочетании с очагами консолидации.

Тяжелая. Диффузное уплотнение легочной ткани по типу «матового стекла» и консолидации в сочетании с ретикулярными изменениями

Тяжесть поражения легких на КТ коррелирует с тяжестью заболевания, поэтому целесообразно проводить оценку вовлеченности легочной ткани. Суть метода заключается в подсчете процентов вовлечения в патологический процесс каждой из пяти долей легких. Вовлечено:

  • < 5%,
  • 5–25%,
  • 26–49%,
  • 50–75%,
  • >75%.

Следует помнить, что вирусная пневмония, вызванная COVID-19, не имеет специфических патогномоничных признаков на КТ-изображениях. Поэтому дифференциальную диагностику (с учетом анамнестических, клинических, лабора торных данных) необходимо проводить с:

  • пневмониями: бактериальной, вирусной (включая грипп А и B, H1N1, SARS, MERS, цитомегаловирус, аденовирус и т.д.), атипичной (хламидийная, микоплазменная),
  • склеродермией,
  • инфильтрациями на фоне химиотерапии злокачественных новообразований пневмонитами (постлучевыми, гиперчувствительными и т.д.),
  • интерстициальными пневмониями,
  • интерстициальным отеком легких,
  • аденокарциномой.

Категории

АллергологАнестезиолог-реаниматологВенерологГастроэнтерологГематологГенетикГепатологГинекологГомеопатДерматологДетский гастроэнтерологДетский гинекологДетский дерматологДетский инфекционистДетский кардиологДетский лорДетский неврологДетский нефрологДетский офтальмологДетский психологДетский пульмонологДетский ревматологДетский урологДетский хирургДетский эндокринологДиетологИммунологИнфекционистКардиологКлинический психологКосметологЛогопедЛорМаммологМедицинский юристНаркологНевропатологНейрохирургНефрологНутрициологОнкологОнкоурологОртопед-травматологОфтальмологПаразитологПедиатрПластический хирургПроктологПсихиатрПсихологПульмонологРевматологРентгенологРепродуктологСексолог-АндрологСтоматологТерапевтТрихологУрологФармацевтФизиотерапевтФитотерапевтФлебологФтизиатрХирургЭндокринолог

Одышка, лихорадка, интоксикация

– Почему заболевшим советуют больше лежать на животе?

– При тяжелом ковид-19 наблюдается отек альвеол, где происходит газообмен. Из-за этого отека легкие больного не могут получить необходимого объема воздуха, нарушается поглощение кислорода и удаление углекислого газа.

Чтобы уменьшить такой отек, сделать его более равномерным, больных иногда укладывают на живот, чтобы жидкость стекла от задней поверхности легкого (а именно там чаще всего и бывает поражение) к передней. называется это пронпозиция. Она назначается только врачами.

– Когда человеку следует настаивать на обследовании на КТ, при каких признаках надо действовать, чтобы не случилось обширного поражения легких?

– Важно понимать, что если нет одышки, температуры, интоксикации, то не следует сразу бежать на КТ. Она ничего не даст

Тем более не стоит записываться на КТ чуть ли не на месяц вперед – вроде как на всякий случай.

Кому показана процедура

Основанием для проведения компьютерной томографии могут быть:

  • температура тела выше 37.5°;
  • температура выше 37.1 у пациентов, имеющих серьезные системные патологии;
  • повторный подъем t после периода нормализации;
  • чувство сдавливания в грудной клетке;
  • частое и поверхностное дыхание, одышка;
  • признаки дыхательной недостаточности – побледнение, синюшность кожи, одышка даже при малой физической нагрузке, а также в состоянии покоя;
  • снижение насыщения крови кислородом до отметки 93% и меньше (измеряется пульсоксиметром);
  • сухой непродуктивный кашель;
  • выраженная общая слабость.

Пользоваться пульсоксиметром предельно просто: его надевают на палец и включают нажатием кнопки. Через определенное время на экране высветится число, показывающее частоту сердечных сокращений, и сатурация – объем кислорода в крови

Данный перечень может быть расширен, поскольку врач учитывает возраст, состояние здоровья пациента и наличие/отсутствие контактов с зараженными.

КТ, МРТ или рентген – что лучше

При воспалении легких любого происхождения – вирусного, бактериального, грибкового – именно КТ является лучшим методом, «золотым стандартом» диагностики. МРТ отлично выявляет различные новообразования – опухоли, кисты, липомы, то есть она лучше «видит» мягкую, безвоздушную структуру, а не воспаление и уплотнения, характерные для Ковида. Кроме того, МРТ хуже показывает рисунок в легких.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может назначаться беременным женщинам, детям при необходимости многократного обследования. Она абсолютно безопасна, но для процедуры требуется в 4-5 раз больше времени по сравнению с КТ.

Если говорить о рентгене, то он значительно уступает КТ по информативности. На снимках не видны очаги в так называемых «скрытых» областях – например, за трахеей. Достоверность рентгенографии составляет около 80%, томографии – больше 94%.

Рентген может проводиться пациентам, которые находятся в критическом, тяжелом состоянии и проходят лечение в реанимации. В этом случае процедуру делают посредством портативного рентген-аппарата.

На компьютерной томограмме будут видны даже начальные признаки пневмонии, когда симптомов еще нет. Именно на доклинической, бессимптомной стадии заболевание намного проще лечить. Диагностировать Covid-19 точнее, чем с помощью КТ, в настоящее время невозможно.

В реанимации могут использоваться компактные рентген-установки

Специфическим признаком коронавирусной пневмонии является локализация. Воспалительные очаги расположены на периферии, в районе мелких ответвлений и альвеол, они не связаны с главными бронхами. Поэтому во время осмотра и прослушивания фонендоскопом можно не заметить изменений и зафиксировать лишь легкое ослабление дыхания.

Из-за того, что коронавирус прогрессирует очень быстро, при наличии характерных признаков на КТ сразу предполагается Sars-CoV-2. Пациенту незамедлительно назначаются противовирусные препараты даже при отсутствии результатов ПЦР-теста.

«На КТ симптом увидеть проще»

На вопросы, связанные с диагностикой пневмонии и ее особенностях при ковиде, ответил главный врач областной туберкулезной больницы № 3 (Магнитогорск) Анатолий Шалагин:

— Анатолий Владимирович, раньше пневмонию диагностировали с помощью рентгена. В начале эпидемии коронавируса считалось, что увидеть поражение легких можно только на КТ. Почему сложилось такое мнение?

– Пневмония дословно – это воспаление лёгочной ткани. Причины ее могут быть разными- бактерии, вирусы, грибы и прочие возбудители. В зависимости от возбудителя пневмонии отличаются друг от друга клиникой, скоростью нарастания симптомов, размерами поражения лёгочной ткани.

Но при любой пневмонии есть нарушение функции внешнего дыхания и интоксикация. Пневмонии имеют свои отличия и по рентгенологической картине. При бактериальных пневмониях очаги воспаления более резкие и четко видны на рентгенограммах. При вирусных, наоборот, больше «размытости».

В стандарты обследования больных с подозрением на пневмонии входит обзорная рентгенография грудной клетки. Опытный рентгенолог в принципе сразу сможет отличить бактериальную пневмонию от вирусной.

Изначально при ковид-19 в методических рекомендациях приоритет был отдан КТ. Да, она более информативна с точки зрения диагностики локализации воспаления и его размеров. Но это только в том случае, когда это воспаление есть.

– Что это значит – поражение «по типу матового стекла»?

– «Матовое стекло» — это рентгенологический симптом. Он встречается при ряде заболеваний, когда имеет место интерстициальное поражение легких. Характерным симптомом интерстициальных заболеваний лёгких является одышка, являющаяся отражением лёгочной недостаточности. При ковид-19 он тоже встречается.

Суть в том, что на фоне затемнения лёгочной ткани становятся видны сосуды и просвет бронхов. Такое в принципе можно увидеть и на простой рентгенограмме – иногда, но не всегда. А вот на КТ этот симптом увидеть проще.

Опасность антибиотиков

— Чем опасно самолечение, тем более средствами недоказательной медицины? Как вы относитесь к роли антибиотиков при лечении коронавируса?

— Антибиотики на вирусы не действуют! Это очень серьезные препараты, и безрецептурная свободная продажа антибиотиков аптеками приведет к очень опасным последствиям для людей, которые принимают их самостоятельно.

Мы видим, что

Его и не следует ждать.

Врачи изменили подходы к патогенетической терапии КВИ (действие на механизмы развития болезни).

Поскольку COVID-19 заболевание вирусное, которое проявляется лихорадкой, сгущением крови, иммунными нарушениями в организме, наиболее востребованными являются жаропонижающие, антиагрегантные, антикоагулянтные, иммуносупрессивные средства.

КТ и «матовое стекло»

— С начала пандемии коронавируса стал очень часто звучать термин «матовое стекло» в отношении снимков лёгких. Этот признак можно отнести к явным симптомам COVID-19?

— Сейчас все зациклены на этом, но я могу назвать более двух десятков заболеваний лёгких и не только, при которых будет синдром «матового стекла». Это вызывает большие трудности в диагностике изменений лёгочной ткани, которые смотрят на компьютерной томографии. Врачам-рентгенологам нужно иметь специальную подготовку, чтобы определить, к какому заболеванию относится «матовое стекло». Более тонко разбираются в болезнях лёгких именно рентгенологи-пульмонологи, но у нас их мало. Конечно, проще сделать больному КТ и увидеть состояние его лёгких. Но это не очень выгодно экономически. К тому же не стоит забывать и о лучевой нагрузке от компьютерной томографии на организм человека.

— Тем не менее в России компьютерная томография лёгких как метод диагностики COVID-19 имеет большее распространение, чем в других странах…

— Да. Для проведения большого числа качественных тестов на COVID-19 необходимо много профессиональных лабораторий с правильными реактивами. Важен грамотный забор биоматериала для теста, его своевременная доставка и быстрое получение результата в течение четырёх-шести часов. Сейчас уже есть даже тесты, которые дают ответ через пятнадцать минут. У нас же люди ждут результатов тестирования по несколько суток.

— Из-за долгого получения результатов тестирования люди и начинают искать, где им сделать КТ лёгких…

— И это излишне. Компьютерная томография лёгких необходима только пациентам, у которых есть симптомы ОРВИ и коронавируса, температура 38 градусов и выше в течение трёх и более суток, а также присутствуют затруднённое дыхание и одышка, возникающая при тех физических нагрузках, при которых её раньше не было. Либо если у больного был явный контакт с больным коронавирусом, и в среднем через пять-шесть дней после этого у него отмечается непривычное затруднение дыхания, чувство стеснения грудной клетки. При лёгком и бессимптомном течении COVID-19 КТ не нужно. На вопрос, как часто делать КТ лёгких, я всегда говорю – чем реже, тем лучше.

КСТАТИ

Степени поражения лёгких при коронавирусе по результатам КТ

КТ-0 — характерных проявлений COVID-19 нет, вирус не затронул лёгкие.

КТ-1 — поражено менее 25 процентов объёма лёгких.

КТ-2 — поражено 25–50 процентов объёма лёгких.

КТ-3 – поражено 50–75 процентов объёма лёгких.

КТ-4 – поражено более 75 процентов объёма лёгких.

Похожие и рекомендуемые вопросы

Описание КТ, температура Уважаемый доктор!
У меня следующая ситуация. Примерно 3…

Фиброзные изменения Диагноз фиброзные изменения лёгких. Подскажите эта ткань дальше…

КТ после ковид ПЕРЕНЕСЛА ковид, но КТ сделала только в конце заболевания на 15 день,…

Здравствуйте, Поставили диагноз ковид 19. Три недели температура 37,5 прошла курс антибиотиков Поставили диагноз ковид 19. Три недели температура 37,5 прошла курс антибиотиков. Температура не падает. Сделала кт. Результат — участок локального уплотнения в проекции нижней доли слева s10. Подскажите что это?

Простуда и восстановление после коронавируса Доктор! Переболела ковидом, сегодня выписалась….

Лечение при пневмофиброзе После перенесенной болезни двустороней пневмании прошло…

Флюорография и КТ через неделю Евгений Федорович. У моего мужа держится температура…

Внебольничная пневмония Евгений Федорович.26.05.20 темп.37.2 (орально), боли в суставах,…

Ковид-19 Пневмония, лечение Моя мама болеет ковид подтверждённый мазком ПЦР. Заболела…

Двухсторонняя пневмония в возрасте 73 года Евгений Федорович! Маме 73 года, постоянно…

Метипред лечение после ковида Доктор! У отца подтвержённый Ковид пролечился антибиотиками…

Нужно ли делать КТ легких по результату рентгена Подскажите пожалуйста. Около нежели…

Повторный подъем температуры при ковидной пневмонии Болею коронавирусом 25 день. На…

Боли в груди, одышка после пневмонии Евгений Федорович. В ноябре работал на стройке,…

Восстановление после двухсторонней пневмонии Хотела получить у вас консультацию, касаемо…

Острый бронхит или ковид 10.2020 обратилась к терапевту температура 37.2. назначил…

Лечение после ковид. Интерсциальная пневмония Доктор!
подскажите пожалуста с лечением…

Температура после коронавирусной пневмании Я переболела коронавирусной пневманией….

Вылечена ли пневмония Уважаемый доктор. Прошу Вас помочь. 10 сентября появились признаки…

Помогите подобрать антибиотик Лечила месяц орви. Пропила антибиотик Таваник и флемоксин….

10 ответов

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.Также не забывайте благодарить врачей.

Ивахненко Евгений Федоровичпульмонолог 2020-10-04 20:15

Пневмония есть. Если сохраняется лихорадка выше 37,5 может неплохо сработать левофлоксацин 500 1 раз после обеда 5 дней, если есть одышка потребуется форадил комби 12/200 по 2 вд 2 раза в день, Щелочное питье до 1.5 литров типа ессентуки 4 или нагутская, 3-4 дня, затем вода в том же количестве, тонзилгон или бронхипрет в таблетках или каплях 2-3 раза в день 7-10 дней, прогулки и ограничение голосовых нагрузок. Показана вакцинация от гриппа в сентябре ежегодно и от пневмококка 1 раз в 5 лет в качестве зарядки для иммунной системы. Метипред есть в федеральных рекомедациях, но побочных эффектов будет больше чем позитивных. Ксарелто можно назначать всем 50+.

Дмитрий 2020-10-04 20:49

А если температура только 37,2 вечером, надо ли пить антибиотик?
Почему написано, что возможно последствия ковид? Я подумал, что уже проходит пневмония?
На самом деле в острой фазе?
Надо ли соблюдать постельный режим?
Надо ли делать повторное кт?
Когда?

Ивахненко Евгений Федоровичпульмонолог 2020-10-04 21:34

Если хотите долечить, то курс левофлоксацин рекомендую. Если верите в силу своего иммунитета, здесь без комментариев.
Азитромицин слабый антибиотик, часто не срабатывает.
Постельный режим не нужен, лёгкие вертикальный орган.
Кт через месяц или даже позже.

Дмитрий 2020-10-04 21:50

Спасибо большое

Ивахненко Евгений Федоровичпульмонолог 2020-10-04 21:52

Спасибо за Ваш отзыв и поддержку сайта!

наталья 2020-12-05 18:49

После перенесенной 2-х сторонней внебольничной пневмонией рентген от 20.10.20г. сделала КТ легких 05.12.2020г. Меня напугал диагноз, что мне дальше делать, к какому врачу идти? Лечение: азитромицин 500 -6дн, амоксиклав 500-7 дн, азитромицин по 1гр х 2р в/м. Кашель присутствует с небольшим количеством очень вязкой мокроты. В 2016 г. была сегментарная правосторонняя пневмония.

Увеличить

Увеличить

Ивахненко Евгений Федоровичпульмонолог 2020-12-05 19:04

Повода для беспокойства нет. Для восстановления может неплохо сработать
Щелочное питье до 1.5 литров типа ессентуки 4 или нагутская,2-3 дня, затем вода в том же количестве, тонзилгон по 50 кап 3 раза в день 7-10 дней, прогулки и ограничение голосовых нагрузок. Если есть одышка стоит использовать ингалятор типа дуореспа или фостера Показана вакцинация от гриппа в сентябре ежегодно и от пневмококка 1 раз в 5 лет в качестве зарядки для иммунной системы. Неплохо работает барокамера по 2 процедуры в неделю 8-10 сеансов.

наталья 2020-12-05 20:41

Евгений Федорович, Вы на мой вопрос ответили, что повода для беспокойства нет? А многочисленные очаговые образования? На туберкулез не тянет? Мне просто предварительно его озвучили. Может я не свой ответ прочитала, извините.

Ивахненко Евгений Федоровичпульмонолог 2020-12-05 21:12

Это рубцовые изменения. Постпневмонический фиброз не относится к смертельным заболеваниям и не требует лечения. После любой травмы или большого воспаления остается рубец, это нормально, это законно и это физиологично. Вы же не лечите рубец на руке после пореза через 2 недели после того как рубец затянул рану.
Есть смысл в поддержании противовирусного и антибактериального иммунитета в виде пневмококковой и противогриппозной вакцин. Необходимо пить не менее 1.5 литров воды в день, неплохо работает тонзилгон в плане восстановления слизистой бронхов и легких после воспаления.

наталья 2020-12-06 03:55

Спасибо большое за консультацию

На какой день делать

Пройти томографию рекомендуется при наличии симптомов ОРЗ или гриппа. Лучше всего ее сделать на 4-5 день после появления симптоматики. По словам специалистов, если провести КТ в первые сутки после возникновения кашля, насморка и других признаков вирусного поражения, то «с вероятностью до 99% никаких изменений в легких мы не увидим».

Главврач больницы №40, известной как Коммунарка, Д. Проценко пояснил: «клиническая картина изменений в легких, которые мы можем увидеть на томограмме, несколько растянута во времени». Он также подчеркнул, что именно на 4-5 сутки болезни появляется тот самый «симптом матового стекла», когда участки легочной ткани уплотняются и покрываются характерным беловатым налетом.

Кроме того, доктор Проценко указал, что есть еще одна причина делать КТ не раньше 4 дня. «И второй момент: объем поражения легких на 4-5 день во многом подскажет тактику лечения. Если масштаб поражения меньше 10-25%, это те случаи, которые можно лечить в амбулаторных условиях».

Внимание! При поражении 30-50% легких лечиться надо только в больнице.

Где обследоваться

КТ делают в больницах, поликлиниках, частных медцентрах. Попасть на обследование бесплатно, по полису ОМС, можно при наличии направления от врача. Бесплатное КТ проведут также иностранным гражданам, но в том случае, если они были доставлены в стационар бригадой скорой помощи.

За деньги компьютерную томографию в Москве выполняют 300 филиалов лечебно-диагностических учреждений. Узнать, где находится ближайший офис, можно по телефону Единого центра 8-495-363-40-76 или позвонить сразу в конкретную клинику. Стоимость исследования в среднем составляет 5000 р. Минимальная цена – 1200 р.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector