Инфекция коронавирусная — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение

Неинвазивная вентиляция и постоянное положительное давление в дыхательных путях

NIV / CPAP играет ключевую роль в лечении дыхательной недостаточности, связанной с COVID-19. 

Предлагаемые способы выполнения NIV / CPAP:

  • Интерфейс: шлем предпочтительнее для минимизации риска аэрозолизации. В случае НИВ с лицевой маской (полнолицевой или ороназальной) рекомендуется использование встроенного клапана выдоха и не трубок с портом выдоха, а также установка антимикробного фильтра на клапан выдоха.
  • Настройка: Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) – начните с 8-10 смH2O и FiO2 60%. НИВЛ (например, вентиляция с поддержкой давлением, PSV): начните с PEEP 5 смH2O, проверяя переносимость пациента, и доведите до 8-10 смH2O, FiO2 60%, PS 8-10 смH2O. 
  • Управление: не вносить никаких изменений в первые 24 часа. Не менее чем через 4-6 часов, если состояние стабилизируется, отсоедините максимум на 1 час. В ночное время НИВ осуществляется непрерывно.

Профилактика

 Некоторые авторы рекомендуют в/в введение иммуноглобулина здоровым детям, которые были в контакте с больными энтеровирусной инфекцией.

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена Всего: 443 в 29 городах
Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
Институт хирургии им. А.В. Вишневского +7(495) 236..показать+7(495) 236-70-12+7(495) 237-65-96+7(499) 236-15-71 Москва (м. Серпуховская) 12550ք
Витбиомед+ в Береговом проезде +7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-36-63+7(495) 152-44-49 Москва (м. Фили)

рейтинг: 4.4

5350ք (90%*)
Клиника доктора Красниковой на Новороссийской +7(495) 320..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 320-26-99+7(495) 359-77-30+7(925) 208-67-92+7(965) 421-16-03 Москва (м. Люблино)

рейтинг: 4.2

5400ք (90%*)
Клиника СПб ГПМУ +7(812) 542..показать+7(812) 542-93-57+7(812) 248-18-40+7(812) 295-46-23+7(812) 295-40-31 Санкт-Петербург (м. Выборгская) 6070ք (90%*)
Скандинавский Центр Здоровья на 2-й Кабельной +7(495) 320..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 320-28-64+7(499) 519-33-87+7(495) 280-82-00+7(495) 645-00-54 Москва (м. Авиамоторная)

рейтинг: 4.4

6470ք (90%*)
Мед-Диалог на Нагатинской +7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-35-86+7(499) 612-77-07+7(499) 725-57-05+7(499) 725-55-43+7(929) 915-99-23 Москва (м. Коломенская)

рейтинг: 4.5

6580ք (90%*)
ЦКБ №2 ОАО ‘РЖД’ +7(495) 727..показать+7(495) 727-00-03+7(499) 187-08-17 Москва (м. Ростокино) 7390ք (90%*)
КБ №119 +7(499) 519..показать+7(499) 519-39-17+7(495) 575-62-68+7(495) 575-61-95+7(495) 575-60-63 Москва (м. Пятницкое шоссе) 7810ք (90%*)
ЛРЦ Минздрава России +7(495) 730..показать+7(495) 730-98-89+7(499) 193-13-92+7(495) 942-40-20 Москва (м. Щукинская) 7850ք (90%*)
МЕДСИ на Пречистенке +7(495) 739..показать+7(495) 739-53-67+7(495) 152-55-46 Москва (м. Парк Культуры) 8540ք (90%*)
* — клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.

ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ, ИНФИЦИРОВАННЫХ COVID-19 (ПОДТВЕРЖДЕННЫХ)

Основная цель ведения пациентов, инфицированных коронавирусом COVID-19 – предупреждение развития осложнений, снижение летальности и предупреждение распространения инфекции. Раннее обнаружение больных и распределение их на категории, в зависимости от их состояния (средней тяжести, тяжелое, критическое), с дальнейшей их госпитализацией в стационар или отделение интенсивной терапии, играет важную роль в предупреждении распространения инфекции и смертности. Инфицированные COVID-19 больные должны быть изолированы, по отношению к ним должны выполняться профилактические меры против распространения инфекции в условиях медицинского учреждения. Также необходимо отследить контакты больного, провести с ним обучение правилам личной гигиены и другим мерам профилактики в домашних условиях, чтобы минимизировать распространение инфекции.

ЭМПИРИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ДРУГИХ ПАТОЛОГИЙ

В случае наличия у больного характерной клинической картины, следует рассмотреть назначение эмпирического лечения патологий, обусловленных другими патогенами, не COVID-19:

  • Типичная внегоспитальная пневмония: например, Амоксициллин + Клавулановая кислота (Amoxycillinum + Acidum clavulanicum)
  • Атипичная пневмония: например, Азитромицин (Azithromycin)
  • Грипп (если состояние соответствует эпидемиологии гриппа и отмечается тяжелое течение, или в случае наличия риска тяжелого течения заболевания) – Осельтамивир (Oseltamivir)
  • Пневмоцистная пневмония: лечение назначается, если больной относится к группе риска (например, ВИЧ инфекция с низким уровнем клеток CD4)

Диагностика коронавирусной инфекции

Клинический анализ крови выявляет реакции иммунитета. При коронавирусной инфекции наблюдаются признаки стандартного вирусного заболевания: снижение уровня лейкоцитов (вплоть до абсолютной лейкопении) или нормальный размер эритроцитов, снижение уровня нейтрофилов, эозинофилов и тромбоцитов, увеличение числа лимфоцитов и моноцитов.

Общий анализ мочи, как правило, без изменений. При развитии тяжёлых форм заболевания наблюдается протеинурия и цилиндрурия (появление в моче белка и цилиндров).

Биохимический анализ крови оценивает функциональную активность органов. Возможно повышение АЛТ, АСТ, С-реактивного белка, креатинина, провоспалительных цитокинов, молочной кислоты и прокальцитонина — маркера сепсиса (прогностически указывает на неблагоприятное течение заболевания).

РИФ — реакция иммунофлюоресценции на выявление антигена. Материалом для исследования служат мазки-отпечатки слизистой носа или отделяемого носоглотки, которые берутся с помощью специального стерильного тампона.

ИФА — иммуноферментный анализ на выявление специфических антител (IgM и IgG). Для исследования кровь из вены берётся дважды с интервалом в 10-14 дней.

Интерпретация результатов теста:

  • отрицательны оба класса антител — вероятнее всего, человек пока не болел коронавирусной инфекцией, но может заболеть (нужны повторные тесты);
  • положительны только IgM — в настоящий момент пациент переносит острую инфекцию;
  • положительны оба класса антител — человек болеет уже длительное время;
  • положительны только IgG — обследуемый переболел давно и имеет иммунитет.

Ставить утвердительный диагноз только на основании результатов ИФА не стоит.

ПЦР диагностика позволяет определить тип вируса с помощью выявления РНК. В случае с SARS-CoV-2 материал для диагностики (мазок) берётся из полости носа и ротоглотки, реже используется кровь, моча и фекалии. Результаты теста будут известны через 3-4 часа .

Оценивать результаты ПЦР следует совместно с ИФА:

  • если ПЦР положительна, то с высокой вероятностью в настоящий момент человек переносит заболевание (нужен карантин);
  • если ПЦР отрицательна и при этом выявлены антитела IgM и IgG (или только IgG), то можно говорить о перенесённом ранее заболевании и отсутствии эпидемиологической опасности (не нужен карантин).

Иногда контрольная ПЦР после получения отрицательного результата ПЦР в подтверждённом ранее случае коронавирусной инфекции показывает положительный результат. Это возможно в небольшом количестве случаев: когда в организме действительно присутствуют вирусные частицы, причём их концентрация будет намного меньше предыдущей (когда человек был в разгаре болезни), либо когда тест-система реагирует на нежизнеспособный вирус. Такие люди, вероятнее всего, не представляют явной опасности для окружающих, но для однозначных выводов пока недостаточно данных.

Культивирование вируса на культуре клеток мышей — выделение вируса в специализированных лабораториях.

Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить инфильтраты в лёгочной ткани при пневмонии, например по типу «матового стекла».

Компьютерная томография также может выявить пневмонические изменения, в т. ч. на начальных этапах .

Медицинское обследование на новый коронавирус SARS-CoV-2 обязательно должны пройти люди, которые прибыли из неблагополучных по заболеванию районов, контактировали с больными или имеют симптомы ОРЗ. Это можно сделать в аккредитованной поликлинике по месту жительства.

Дифференциальная диагностика

Никаких специфичных симптомов, отличающих коронавирусную инфекцию от других ОРЗ, не существует. Значение имеет лишь совокупность симптомов с эпидемиологической ситуации по коронавирусной инфекции в регионе, фактом контакта с больными людьми и посещением страны, неблагополучной по данному заболеванию.

Больничный лист и новый вирус

В настоящее время действуют два варианта листа нетрудоспособности: обычный (бумажный) и электронный БЛ. Независимо от формы, документ оформляется при обращении за врачебной помощью. В графе код заболевания ставят:

  • 01 – в случае, когда у самого пациента диагностирована коронавирусная инфекция;
  • 03 – если человек находился на вынужденном карантине после контакта с людьми, зараженными COVID-19, или по прибытии из региона с неблагополучной эпидемической обстановкой по коронавирусу.

Во время пандемии больничные листы оформляются удаленно

Любые исправления в больничном листе запрещены законодательно. Сведения о документе, выданном на основании осмотра и лабораторной экспертизы, медицинское учреждение обязано передать в ФСС (Фонд Социального Страхования) на следующий день.

Симптомы коронавирусной инфекции

При стандартных типах вируса инкубационный период длится 1-10 дней, при инфекции COVID-19 — до 14 дней (в среднем 5-7 дней).

Чаще всего типичная коронавирусная инфекция протекает бессимптомно или приводит к развитию малозаметных симптомов по типу ОРЗ с поражением носовой полости и глотки. Наблюдается слезотечение, щекотание в носу, насморк с необильным слизистым отделяемым, нарушение обоняния, першение или лёгкие боли в горле, сухой кашель (спустя время — с небольшим количеством мокроты). Больной чувствует недомогание, слабость, познабливание, возможны умеренные головные боли, повышение температура тела не более чем на 38°С. У детей ко всем перечисленным симптомам могут присоединиться признаки поражения пищеварительного тракта в виде дискомфорта в животе, неустойчивого стула и тошноты. В течение недели выраженность симптоматики снижается и наступает выздоровление. Иногда заболевание проявляется лишь небольшой слабостью даже при поражении около 25 % лёгких, которое визуализируется только на КТ органов грудной клетки.

В отличие от круглогодичных форм коронавирусной инфекции высокопатогенные формы болезни проявляются гораздо тяжелее, их прогноз в 20 % очень серьёзен.

Наиболее распространённые симптомы COVID‑19

  • увеличение температуры тела до 38°С;
  • повышенная утомляемость;
  • потливость;
  • сухой кашель;
  • потеря вкуса и обоняния;
  • тошнота;
  • диарея.

У части больных могут отмечаться боли в мышцах и суставах, насморк, заложенность носа, снижение или исчезновение обоняния, першение в горле, умеренная диарея. Обычно эти симптомы развиваются постепенно и выражены неярко.

У большинства инфицированных не возникают какие-либо серьёзные симптомы или плохое самочувствие, как и при остальных формах коронавирусной инфекции. В 80 % болезнь заканчивается полным выздоровлением.

Примерно в одном из шести случаев COVID-19 (преимущественно у пожилых и ослабленных сопутствующими заболеваниями людей) возникает тяжёлая симптоматика с развитием дыхательной недостаточности

  • усиливается лихорадка и кашель;
  • появляется одышка, атипичный тип дыхания;
  • нарастает слабость;
  • возможны боли в груди при дыхании и кашле, боли в животе и тахикардия;
  • губы и нос приобретают синюшный оттенок;
  • возможно нарушение и спутанность сознания.

Все эти признаки могут указывать на развивающуюся пневмонию или респираторный дистресс-синдром лёгких. В этих случаях требуется срочная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии. Время от появления симптомов COVID-19 (при подтверждении возбудителя) до смерти в тяжёлых случаях составляет от 6 до 41 дня (в среднем 14 дней).

Коронавирусная инфекция у беременных. Пока нет исчерпывающих данных о специфическом негативном влиянии коронавирусной инфекции и инфекции COVID-19 в частности на исход и течение беременности, состояние плода и ребёнка, развитие внутриутробной патологии. Однако течение болезни при новой коронавирусной инфекции достаточно тяжёлое.

Коронавирусная инфекция у детей. Дети, как правило, переносят заболевание легче, чем взрослые. В некоторых случаях возможно развитие пневмонии. Обычно она возникает у детей с отягощённым фоном по простудным заболеваниям или лёгочной патологии.

Также заболевание может развиться у новорождённых. В основном вирус передаётся от матери к ребёнку после родов через дыхательные пути. Тяжёлое течение болезни в таких случаях наблюдается редко .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector