Нужно ли делать кт при коронавирусе в легкой форме

Лечение

Все указанные ниже лекарственные средства могут быть применены для лечения коронавирусной инфекции и ее осложнений, но на сегодняшний момент полная доказательная база их эффективности отсутствует.

Внимание! Самолечение запрещено. Препараты подбираются только лечащим врачом на основании результатов обследования.. Этиотропная терапия (та, что влияет на возбудителя и его возможность размножаться) основывается на применении препаратов:

Этиотропная терапия (та, что влияет на возбудителя и его возможность размножаться) основывается на применении препаратов:

• Интерферона;
• Хлорохина;
• Гидроксихлорохина;
• комбинации Лопинавира+Ритонавира;
• комбинации Азитромицина+Гидроксихлорохина.
• Умифеновира, Ремдесивира, Фавипиравира (на стадии клинических испытаний).

Бактериальная пневмония на фоне COVID-19 устраняется антибиотиками. При тяжелом течении заболевания до результатов микробиологического исследования назначают Амоксиклав, Левофлоксацин, Цефотаксим. Если результат показал наличие золотистого стафилококка – Линезолид или Ванкомицин в комбинации с Азитромицином или Левофлоксацином. Присоединение пневмококка – Меропенем + Ципрофлоксацин или Левофлоксацин.

При необходимости назначаются муколитики, бронхолитические и прочие средства. Обязательно активно мобилизовать пациента на ранних стадиях заболевания, когда это безопасно, чтоб уменьшить вероятность дополнительных осложнений.

1. COVID-19. Национальный Медицинский Исследовательский центр им. В.А. Алмазова. Институт Медицинского образования. Кафедра внутренних болезней (зав. каф. Салогуб Г.Н.), http://education.almazovcentre.ru/wp-content/uploads/2020/04/Pnevmonii-COVID-19-NMITC-im-VA-Almazova.pdf
2. Министерство здравоохранения Российской Федерации (https://minzdrav.gov.ru)
3. Всемирная организация здравоохранения (https://www.who.int/ru)
4. ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации (https://vmeda.mil.ru/)

Как распознать фиброз легких при коронавирусе: симптомы

Главный признак фиброза легких — одышка. Сначала она появляется только во время физических нагрузок. В дальнейшем симптоматика нарастает, человек начинает задыхаться при малейшей активности. Пациент становится практически инвалидом, он не способен не только самостоятельно себя обслуживать, но даже говорить — ему сложно завершить длинную фразу. Основные симптомы поражения легких:

• в 75 % случаев — сухой кашель;
• нехватка дыхания;
• гнойные мокроты;
• боли в области грудной клетки.

Реже у переболевших наблюдается уплотнение и деформация ногтей, снижение массы тела и общая слабость. При лабораторных исследованиях диагностируется дефицит кислорода в крови.

Какое КТ делают при коронавирусе?

Компьютерная томография (КТ), как и обычный рентген — стандартные методы диагностики изменений в легких. Чаще всего их используют для диагностики воспаления лёгких — пневмонии. При коронавирусе их назначение точно такое же.

Причём отличить по данным КТ или рентгена пневмонию, вызванную COVID-19, от пневмонии, вызванной другими возбудителями, особенно — вирусами, невозможно! Рентгенография легких многие годы была и остается золотым стандартом в диагностике пневмонии.

На выходе мы получаем два снимка грудной клетки в фас прямой проекции и в профиль — боковой. По характеру рисунка на снимке врач определяет места, где ткань легкого более плотная или, наоборот, воздушная, где накопилась жидкость, где есть полость и пр. Компьютерная томография — это не один снимок и не два, а много. На снимках, грудная клетка как бы нарезана на ломтики, толщиной в несколько миллиметров. Сопоставив изображение на всех снимках, врач может точнее определить характер поражения. Представьте, при обычном рентгене структуры грудной клетки накладываются друг на друга, что создает трудности при чтении снимка. А при КТ врач видит каждое образование отдельно. Чувствительность у томографии выше, чем у рентгена.

Однако КТ — это более высокая лучевая нагрузка, по сравнению с рентгенографией, и стоит исследование значительно дороже. Если у вас есть симптомы поражения легких, то картинка, которую врач получит при рентгенографии легких или КТ поможет ему как можно раньше начать правильное лечение и дать прогноз относительно дальнейшего течения болезни.

Рентген и COVID-19

Рентгенография – весьма распространенный в медицине метод диагностики. В основу его положено свойство тканей и органов человека неравномерно поглощать рентгеновское излучение. Флюорография – одна из разновидностей рентгенографии, чаще всего она используется при изучении органов грудной клетки.

Флюорографию проходит большинство пациентов с респираторными инфекциями. Это наиболее простой метод определения пневмонии. К сожалению, флюорография при коронавирусе не слишком эффективна. На основании только этого метода врачи не могут диагностировать заболевание.

На ранних стадиях коронавируса флюорография показывает здоровые легкие, а при тяжелой форме недуга картина напоминает обычную пневмонию или респираторный дистресс-синдром. Этот метод не показывает специфические особенности COVID-19, что не позволяет поставить пациенту точный диагноз. Можно сказать, что коронавирус не виден на флюорографии.

Что же можно рассмотреть при коронавирусе на флюорографии? При тяжелой форме заболевания на снимках хорошо заметны многочисленные двухсторонние уплотнения. Каждое из них – это участок легких, заполненный кровью и слизью. Иногда при COVID-19 можно рассмотреть скопления жидкости в плевре – пространстве между легкими и грудной клеткой.

Флюорография считается устаревшим методом диагностики. Больше всего нареканий вызывает ее эффективность. Данный метод не рекомендуют использовать международные медицинские организации, ведущие страны мира уже давно отказались от него. На смену флюорографии постепенно приходит компьютерная томография.

Показания для лечения в стационаре

Направление на срочную диагностику и необходимость лечения в стационаре возникает в состоянии средней тяжести, когда у пациента наблюдаются определенные симптомы:

• высокая частота дыхания и низкая сатурация;
• скачок температуры за 39°С;
• перевозбуждение или частичное помрачение сознания;
• резкое падение артериального давления;
• при тяжелой форме наступает острая дыхательная недостаточность, может проявиться септический шок или полиорганная недостаточность.

Известный педиатр Евгений Комаровский недавно высказал уверенность, что при легкой форме можно не только не делать КТ, но и не принимать лекарства. По его мнению, человек дожил до нынешних дней только благодаря иммунитету. Нужно просто создать ему подходящие условия для работы. А облучение легких рентгеном – не самый подходящий способ это сделать.

Кому показана процедура

Основанием для проведения компьютерной томографии могут быть:

• температура тела выше 37.5°;
• температура выше 37.1 у пациентов, имеющих серьезные системные патологии;
• повторный подъем t после периода нормализации;
• чувство сдавливания в грудной клетке;
• частое и поверхностное дыхание, одышка;
• признаки дыхательной недостаточности – побледнение, синюшность кожи, одышка даже при малой физической нагрузке, а также в состоянии покоя;
• снижение насыщения крови кислородом до отметки 93% и меньше (измеряется пульсоксиметром);
• сухой непродуктивный кашель;
• выраженная общая слабость.

Пользоваться пульсоксиметром предельно просто: его надевают на палец и включают нажатием кнопки. Через определенное время на экране высветится число, показывающее частоту сердечных сокращений, и сатурация – объем кислорода в крови

Данный перечень может быть расширен, поскольку врач учитывает возраст, состояние здоровья пациента и наличие/отсутствие контактов с зараженными.

Где можно сделать КТ легких при коронавирусе?

Компьютерную томографию делают как в муниципальных больницах, так и частных клиниках. Бесплатно исследование проводят, если терапевт обнаружил признаки инфекции, у больного выраженные симптомы, а тест на Covid-19 положительный. По ОМС исследование могут также пройти люди, у которых есть высокий риск развития коронавирусной пневмонии. Из-за загруженности компьютерную томографию успевают сделать не всем пациентам, поэтому многие ждут своей очереди несколько дней. Если у больного есть признаки воспаления легких, за несколько дней у него может развиться дыхательная недостаточность.

Важно помнить, что, как правило, лучевые признаки появляются за несколько дней до субъективных симптомов коронавируса, поэтому все желающие проверить легкие могут пройти КТ в частных клиниках

Пару слов в заключении

В качестве профилактики можно соблюдать те же меры, что и при любой ОРВИ: сбалансированное питание, хороший сон, отсутствие переохлаждений и перегреваний. Также нужно выпивать больший объем воды, желательно не менее одного-полутора литров в сутки.

Можно добавить в рацион профилактические дозы витаминов С (по 200 микрограммов в сутки), D, цинка. Но умеренно, особенно для пожилых людей, чтобы не вызвать негативных последствий. Что касается поливитаминов, они не всегда отвечают запросам врачей и не всегда полезны. Чем больше компонентов в препарате, тем выше риск возникновения аллергических реакций. К тому же конкретному человеку нужны не все витамины сразу.

Что лучше: КТ, рентген, МРТ

Сразу следует отметить, что МРТ для диагностики вирусной пневмонии не годится и не используется. Поэтому вопрос “КТ или МРТ легких?” даже не обсуждается.

Возможно использование трех методик лучевой диагностики:

КТ — показывает наибольшую чувствительность при коронавирусе.

Рентгенографии — эффективность рентгенографии повышается с увеличением длительности заболевания.

УЗИ — ее важное достоинство — высокая пропускная способность и возможность массового обследования пациентов. Также КТ может быть недоступна для пациентов на ИВЛ

УЗИ становится дополнительным методом, который не заменяет и не исключает КТ или рентген легких.

КТ в период пандемии коронавируса

В период пандемии коронавирусной инфекции перед врачами всего мира стоит непростая задача – быстро выявлять осложнения вирусной инфекции, связанные с развитием пневмонии и острой дыхательной недостаточности. Своевременная постановка диагноза значительно повышает шансы на выздоровление пациента и снижает риски летального исхода. Именно поэтому в диагностике осложнений короновирусной инфекции успешно применяется метод КТ.

Сразу нужно отметить, что по результатам КТ-исследования нельзя подтвердить заражение КОВИД-19, но зато можно выявить патологические изменения в органах дыхания уже на начальных стадиях, что позволяет взять под контроль течение болезни и предотвратить развитие тяжелых осложнений.

КТ-диагностика при коронавирусе:

• позволяет подтвердить или опровергнуть вирусную пневмонию;
• выявляет другие осложнения, которые могли возникнуть в ходе данного заболевания;
• исследование занимает всего несколько минут, а точность результатов составляет свыше 96%;
• помогает вычислить процент объема легких, поврежденных вирусной инфекцией;
• исследования, проведенные после выздоровления пациента, позволяют оценивать состояние легких в динамике.

КТ-диагностика не информативна в первые три дня после заражения КОВИД-19, так как в этот период легкие человека, как правило, остаются чистыми.

Описание процедуры

Продолжительность исследования не превышает получаса. Задача того, кому оно показано:

• Внимательно слушать команды персонала и выполнять их.
• Нужно быть готовым спокойно полежать в замкнутой капсуле на кушетке под жужжащий звук. Используется положение на спине с заведенными за голову руками, по возможности при спокойном задержанном вдохе.
• Пациенту следует надеть медицинскую маску (требование эпидмомента).
• Одежду можно не снимать, но на ней не должно быть металлической фурнитуры. Также временно придется избавиться от металла в виде украшений.

Больше никакой дополнительной подготовки процедура не требует. В случае тяжелого состояния пациента, нуждающегося в ИВЛ, томография проводится только при наличии условий и возможности доставки пациента в кабинет. Расшифровка КТ занимает время, о ее результатах рассказывает лечащий врач.

Характеристика пневмонии

В результате томографии выявляют пневмонию 4 степеней. Для каждой из них определяют степень поражения. В пульмонологии есть термин «матовое стекло». Это очаги уплотнения разных размеров:

• 1 степень – не более 3 см в диаметре;
• 2 степень – 3-5 см;
• 3 степень – сливаются очаговые изменения, образуя крупное пятно, очаги консолидации;
• 4 степень – диффузное уплотнение матового стекла, фиброз, ретикулярные изменения.

Ретикулярные изменения – очаг поражения ткани, вызывающий утолщения перегородок между дольками легких или внутри них. Если состояние тяжелое, может появиться сотовое легкое. То есть крупный участок полностью покрывается ретикулярными изменениями. При коронавирусной инфекции чаще поражаются нижние отделы, часто внутри сот накапливается жидкость, что еще больше затрудняет оксигенацию, приводит к дыхательной недостаточности. При подозрении на такой процесс используют контрастную томографию, вещество будет накапливаться в увеличенных лимфоузлах. Сердечные камеры расширятся. Все изменения видны на КТ.

Нужно ли делать КТ при «ковиде»?

Томография не считается специфическим методом диагностики при COVID-19. Несмотря на это, подавляющее большинство медиков считает, что КТ легких при коронавирусе – это обязательная процедура.

Этот метод диагностики стали широко применять еще в начале эпидемии. Китайские врачи сумели добиться 90% точности определения «коронавируса» с помощью КТ, в то время, когда ПЦР-тесты давали точность лишь в 70%. Правда, повторить такие результаты больше никому не удавалось.

Профессор и директор Центра диагностики и телемедицины Сергей Морозов считает, что томография может стать главным методом диагностики коронавируса. По его мнению, болезнь следует лечить, не дожидаясь результатов ПЦР-теста. Проводя терапию, врач должен в первую очередь отталкиваться от состояния легких пациента, а не от вида возбудителя. Профессор считает, что именно состояние легких показывает реальное течение заболевания, остальные клинические проявления несколько запаздывают.

Нужно отметить, что КТ имеет некоторые противопоказания. При проведении этой процедуры человек получает дозу облучения в 150 раз выше, чем при флюорографии. Не следует проходить томографию чаще одного раза в год. Также не рекомендуется делать КТ беременным, людям с заболеваниями щитовидной железы, сахарным диабетом, почечной недостаточностью.

Еще одной проблемой является слабая оснащенность российских больниц – томографы есть далеко не везде. Например, во всех поликлиниках Москвы всего 49 томографов.

Следует четко понимать, что ни один из существующих методов диагностики коронавируса не является панацеей. Точность ПЦР-теста не превышает 70-80%, причем многие ученые полагают, что улучшить этот результат не удастся. Томография показывает заболевание, если оно поражает легкие, что не происходит в большинстве случаев. Лучший вариант – это использование сразу нескольких методов, но и это не дает абсолютной гарантии на начальной стадии заболевания.

Чем отличается МРТ от КТ

МРТ и КТ – разные методы диагностики. Общим для них является только принцип томографии – послойное исследование различных участков тела пациента с последующим их изображением.

Компьютерный томограф для получения изображений использует рентгеновские лучи. Сканирование возможно под разными углами, благодаря чему можно получить трехмерные изображения исследуемого участка тела

Магнитно-резонансный томограф также создает трехмерные изображения, но без использования ионизирующего облучения. Вместо этого аппарат посылает электромагнитные импульсы и получает резонансный ответ от атомов водорода, содержащихся в организме человека. Эти сигналы и трансформируются компьютером в объемное изображение.

В различных органах и тканях организма содержится разное количество атомов водорода, поэтому и сила резонанса будет отличаться. Благодаря таким свойствам исследования с помощью МРТ покажут информацию не только о физическом строении тканей и органов, но и об их химической структуре и функциях.

Пациенты и КТ грудной клетки

Наша институциональная надзорная комиссия отказалась от требования получить письменное информированное согласие на ретроспективный анализ этой серии случаев, в котором оценивались деперсонифицированные данные и потенциального риска для пациентов не предполагалось. Чтобы предотвратить возможные нарушения конфиденциальности, взаимосвязь между пациентами и исследователями была недоступна.

В период с 18 января 2020 года по 27 января 2020 года в три госпиталя в трех провинциях Китая был госпитализирован 21 пациент с подтвержденной 2019-nCoV инфекцией; всем была проведена КТ грудной клетки. Десяти пациентам из Чжухая (провинция Гуандун) была проведена томография со срезами толщиной 1 мм при помощи сканера UCT 760 (United Imaging, Шанхай, Китай). Девяти пациентами из Наньчана (провинция Цзянси) — томография со срезами толщиной 8 мм при помощи сканера Emotion 16 (Siemens Healthineers, Эрланген, Германия). Два пациента были из Циндао (провинция Шаньдун) и прошли исследование с толщиной среза 5 мм, один при помощи сканера BrightSpeed ​​(GE Medical Systems, Милуоки, Вис) и один при помощи сканера Aquilion ONE (Toshiba Medical Systems, Токио, Япония). Все исследования проводились в положении пациента на спине на высоте вдоха, без введения контрастного вещества. У всех пациентов была подтверждена 2019-nCov инфекция при лабораторных исследованиях жидкости бронхоальвеолярного лаважа, эндотрахеального аспирата, мазка из носоглотки или мазка из ротоглотки.

Отбор пациентов для этого исследования был непрерывным в каждом из трех учреждений, критерии исключения не применялись (таблица 1). В дополнение к информации о возрасте и поле, собранная клиническая информация включала данные о тяжести и характере течения симптомов, а также эпидемиологический анамнез, включая информацию о путешествиях пациентов.

Таблица 1 | Общие данные о пациентах (n = 21)

На какой день нужно делать рентген при коронавирусе

Пневмония при коронавирусной инфекции развивается не сразу и не во всех случаях. Точных сроков появления такого осложнения нет. COVID-19 коварна тем, что состояние может ухудшиться очень резко, буквально за сутки или за несколько часов.

Рентген легких делают только после появления симптомов пневмонии: одышки, слабости, боли в груди. Некоторые эксперты не советуют делать флюорографию сразу же. Если состояние позволяет, нужно выждать время, чтобы посмотреть, как будет меняться самочувствие. В случае усугубления симптомов, обследование легких назначают обязательно.

Чаще всего рентген делают после 10 дня болезни. За это время в случае осложненного протекания инфекция опускается в нижние дыхательные пути и начинается пневмония. На ранних стадиях воспаления легких рентген может быть и неэффективен. Предпочтительнее делать КТ.

Как распознать проблему?

Узнать, как разрабатывать легкие, больному нужно даже при отсутствии воспаления. Проводя профилактику, удается в разы снизить риск возникновения опасных осложнений. Если развивается двусторонняя пневмония, обусловленная Короной, за ней обычно следует фиброз. Особенно высока его вероятность, если снимок показывает более 25% поврежденных тканей. При фиброзе здоровые легочные структуры замещаются рубцовыми. Из-за этого человек утрачивает способность нормально дышать.

Фиброз бывает односторонним или двусторонним, очаговым либо тотальным. Если он диагностирован с обеих сторон, ответ на вопрос, восстанавливаются ли пораженные легкие после коронавируса полостью, скорее всего, будет отрицательным

Поэтому очень важно не допустить распространения аномального процесса. Вот симптомы, которые указывают на то, что нужно бить тревогу:

• приобретение кожными покровами характерного синюшного оттенка;

• высокая утомляемость;
• ощущение нехватки воздуха;
• цианоз пальцев рук, ног;
• посинение носогубного треугольника;
• бессонница;
• одышка;
• учащение дыхания;
• непродуктивный сухой кашель.

Также, если не провести своевременное лечение легких после коронавируса, могут измениться кончики пальцев. Они приобретают странный вид барабанных палочек. Ногтевая пластина при этом становится выпуклой. Еще одно последствие фиброза — сердечная недостаточность. Заболевания сердца являются результатом дефицита кислорода в крови. У больного могут набухать шейные вены, наблюдаться скачки артериального давления

Все это говорит о том, что восстановлению легких после пневмонии коронавируса нужно уделить особое внимание. Отказ от подобранной пульмонологом терапии — шаг навстречу другим опасным заболеваниям

Описание процедуры

Продолжительность исследования не превышает получаса. Задача того, кому оно показано:

• Внимательно слушать команды персонала и выполнять их.
• Нужно быть готовым спокойно полежать в замкнутой капсуле на кушетке под жужжащий звук. Используется положение на спине с заведенными за голову руками, по возможности при спокойном задержанном вдохе.
• Пациенту следует надеть медицинскую маску (требование эпидмомента).
• Одежду можно не снимать, но на ней не должно быть металлической фурнитуры. Также временно придется избавиться от металла в виде украшений.

Больше никакой дополнительной подготовки процедура не требует. В случае тяжелого состояния пациента, нуждающегося в ИВЛ, томография проводится только при наличии условий и возможности доставки пациента в кабинет. Расшифровка КТ занимает время, о ее результатах рассказывает лечащий врач.

Опасность антибиотиков

— Чем опасно самолечение, тем более средствами недоказательной медицины? Как вы относитесь к роли антибиотиков при лечении коронавируса?

— Антибиотики на вирусы не действуют! Это очень серьезные препараты, и безрецептурная свободная продажа антибиотиков аптеками приведет к очень опасным последствиям для людей, которые принимают их самостоятельно.

Мы видим, что

Его и не следует ждать.

Врачи изменили подходы к патогенетической терапии КВИ (действие на механизмы развития болезни).

Поскольку COVID-19 заболевание вирусное, которое проявляется лихорадкой, сгущением крови, иммунными нарушениями в организме, наиболее востребованными являются жаропонижающие, антиагрегантные, антикоагулянтные, иммуносупрессивные средства.