Кт легких при коронавирусной инфекции (covid-19). вирусная пневмония

Стоит ли использовать маску при прохождении КТ/ПЭТ?

Маска более эффективна, если ее использует зараженный человек

Пока не все детали распространения COVID – 19  досконально изучены, вопрос эффективности профилактического использования медицинских масок остается дискутабельным.

Большинство исследователей считают, что маска способна защитить окружающих от больного человека, только если она надета на инфицированного субъекта. Маска на здоровом человеке не ограждает его от окружающего воздуха с вирусами,  при этом слизистая глаз также остается открытой для проникновения инфекции.

Другая точка зрения заключается в том, что в условии пандемии любой человек может оказаться источником COVID – 19, т.к. инкубационный период составляет около двух недель, и  в этот период может не быть никаких клинических проявлений. Поэтому лучше использовать маску при посещении мест, где находятся другие люди (магазин, аптека, поликлиника и т.д.).

Что касается использования маски во время самой процедуры КТ/ПЭТ, то в этом нет необходимости, т.к.:

• пациент будет находиться один в замкнутом пространстве внутри томографа,
• все поверхности аппарата предварительно обрабатываются дезинфицирующим раствором,
• в комнате, где проходит КТ/ПЭТ, кроме пациента никого не будет, врач контролирует процесс из другого помещения, а общение происходит дистанционно через переговорное устройство.

lgG нашли – что дальше

Наличие антител к коронавирусу g означает, что иммунитет распознал вирус и запустил механизм защиты. Численность глобулинов этого вида растет медленнее, в отличие от lgM, но даже после выздоровления lgG остаются в крови достаточно долго и говорят о перенесенной болезни.

Срок сохранения антител пока не определен ввиду недостаточной изученности нового штамма Sars-CoV-2. У некоторых людей они пропадают сразу после завершения заболевания.

Стоит также отметить, что даже при отсутствии характерной симптоматики положительный результат анализа на антитела М и G указывает на скрытую форму Covid-19. Такой показатель можно получить примерно на 8-12 день болезни.

Последствия обнаружения антител G:

Поскольку около 20% людей переносят Covid-19 бессимптомно, полученный результат дает возможность узнать о заражении и обезопасить других. Желающие могут принять участие в донорстве плазмы крови и помочь тяжелобольным пациентам справиться с болезнью. Для этого, правда, требуется, чтобы донор не болел СПИДом, гепатитом, сифилисом, туберкулезом, и есть ряд других ограничений

Возможность поучаствовать в глобальном исследовании на предмет формирования коллективного иммунитета, что важно с точки зрения отмены карантинных мероприятий

Сдав плазму, можно помочь другим победить болезнь

За сдачу плазмы с антителами положено вознаграждение в размере 5000 руб. за 600 мл.

Важно знать, что положительные антитела обнаруживаются и при отсутствии вирусоносительства. Поэтому для постановки точного диагноза обязателен тест-ПЦР

Что касается иммунитета от Ковида, создаваемого иммуноглобулинами типа G, то говорить о его наличии преждевременно. При других, известных науке вирусах, они обеспечивают защиту, но ввиду малоизученности Sars-CoV-2 таких данных пока не имеется.

Что показывает

Установлено, что МРТ выявляет симптомы, схожие с изменениями, видимыми на КТ. Более того, МРТ легких в некоторых случаях может быть информативнее КТ, т. к. позволяет оценить состояние легких с помощью специальных динамических проб.

При выявлении COVID-19 МРТ покажет такие изменения в легких:

• уплотнения округлой формы по типу «матового стекла» в тканях легких (основной симптом, характерный для коронавирусной пневмонии);
• двусторонние сливающиеся затемнения преимущественно в нижних и средних отделах легких;
• скопление жидкости в плевральной полости;
• на поздних стадиях заболевания – симптом «булыжной мостовой».

Снимки 50-летнего мужчины, показывающие области «матового стекла», одинаково визуализированные как на КТ (A), так и на МРТ (B).

Российским медикам также удалось выявить и описать новый симптом, видимый на снимках МРТ, – пятна в легочных тканях в виде облачного неба.

С помощью МРТ легких также можно установить размер уплотнений в легких, оценить состояние бронхов, сосудов и лимфатических узлов. Кроме того, МРТ помогает отличить от коронавирусной пневмонии другие заболевания с похожей симптоматикой: экссудативный плеврит, опухоль бронха, бактериальную пневмонию и т. д.

Когда нужно делать КТ при пневмонии?

Прежде всего, проведение КТ при коронавирусе нужно людям, требующим срочной госпитализации по жизненным показаниям, т.е. когда врач должен быстро поставить диагноз и определиться с тем, направлять пациента в стационар, где лечат людей с COVID-19, или в общую палату. Другой случай, требующий проведения КТ — резкое ухудшение самочувствия пациента с пневмонией, когда врач должен быстро принять решение о необходимости искусственной вентиляции легких.

Большинство специалистов настаивают на том, что проведение КТ в случаях нещначительного ухудшения самочувствия или в обход проведению базовых обследований и анализов (измерение пульса, частоты дыхания, сатурации крови, сбора анамнеза и т.д.) нецелесообразно и может принести больше вреда, чем пользы.

В особенности медики призывают ответственно подойти к прохождению КТ молодых людей, поскольку радиационная нагрузка на организм способна накапливаться с течением времени, и даже без томографии организм получает определённую дозу фоновой радиации из окружающей среды, составляющую около 3,5 мЗ/год.

Явными показаниями к проведению КТ при пневмонии служат:

• сильная одышка у пациента в покое;
• снижение сатурации до 93% (и ниже);
• повышение частоты дыхания более 25 вдохов в минуту (и выше).

• потеря сознания на фоне дыхательной недостаточности;

• невозможность установить тип пневмонии с помощью других видов диагностики;
• необходимости быстрого и точного установления диагноза у людей с сердечно-сосудистыми болезнями в группе риска развития кардиогенного отека легких и ТЭЛА.

Покажет ли коронавирус КТ-диагностика?

Несмотря на высокую чувствительность, компьютерная томография при коронавирусе не является единственным методом исследования. Для подтверждения или исключения диагноза необходим мазок из верхних дыхательных путей. Анализ занимает несколько дней, так как необходимо культивировать вирус методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Данная манипуляция — достаточно трудоемкая процедура.

КТ органов грудной клетки у того же больного COVID-19 на десятые сутки (пик) от начала заболевания: в обоих лёгких многочисленные участки по типу «матового стекла», ретикулярные изменения, перилобулярные уплотнения, видимая бронхография

На вопрос, покажет ли коронавирус КТ-диагностика, ответ отрицательный. Компьютерная томография выявляет признаки воспаления легких, распознает низкоплотные изменения, незаметные на рентгенограмме. Снимков достаточно, чтобы с 99%-ной вероятностью определить, что пневмония спровоцирована вирусом. Однако для определения конкретного возбудителя необходимо выполнение ПЦР либо иммунологических тестов.

Когда пройти обследование?

Если у пациента легкие подвержены воспалительному процессу, рекомендуется не проводить рентгенологическое исследование сразу. Патологический процесс развивается постепенно, в первые дни он может быть незаметен на мониторе. Поэтому лучше выждать 4-5 дней, чтобы пройти обследование

Важно, чтобы у больного присутствовала клиническая симптоматика пневмонии, иначе тест проведен впустую

Если провести анализ своевременно, можно понять течение болезни. Когда он выполняется раньше времени, появляется риск упущения патологии, назначения неверного лечения. Процедура показана пациентам, которые уже имеют ярко выраженную клиническую симптоматику. Чтобы пройти ее, обращаются в следующие учреждения:

• муниципальные поликлиники по прописке человека;
• больницы;
• частные клинические учреждения.

Если пациент обращается муниципальное учреждение, тестирование можно пройти бесплатно, но для этого требуется направление от врача. Часто в них проводят платное обследование по предварительно взятому талону. В частных учреждениях проводят только платные услуги.

Как проводится КТ-диагностика?

Компьютерная томография выполняется в специально оборудованном кабинете по направлению лечащего врача. Исследование проводится натощак, последний прием пищи должен состояться за 3-4 часа до назначенной процедуры. Особой подготовки не требуется. В диагностическом кабинете пациенту нужно снять одежду до пояса и все металлические предметы и украшения.

Поэтапно:

1. Пациент укладывается на специальную кушетку томографа, которая задвигается в нужное положение под арку аппарата.
2. При необходимости внутривенно водится контрастное вещество, более четко визуализирующее исследуемую область.
3. В течение нескольких минут пациент находится в обездвиженном состоянии. Вокруг исследуемой области рентгеновская трубка совершает обороты и передает излучение, проникающее сквозь тело пациента. Оно достигает противоположной части кольца, где находятся детекторы, воспринимающие отсканированную информацию и передающие полученные данные на центральный процессор томографа в виде изображений.

По окончанию исследования эти результаты анализирует и расшифровывает врач-рентгенолог.

Обязательна ли КТ при коронавирусе

Не требуется выполнять КТ при отсутствии показаний. Многие врачи недоумевают, зачем люди записываются на платную процедуру, если самочувствие хорошее. Для диагностики лучше выполнить тест, это менее затратно и быстрее. Тем более что диагноз будет точным.

КТ не позволяет точно определить вирус. По снимку врач определяет лишь пораженные места легких. Но они могут быть и при многих других дыхательных недугах. Часто такой симптом возникает при тяжелой аллергии. Лишь при сочетании некоторых признаков с положительным тестом врач ставит диагноз – коронавирус.

КТ помогает оценить состояние легких. После этой процедуры врач решает, нужна ли госпитализация. Еще диагностика показывает, какое лечение выбрать. При поражении до 20% пациента не нужно помещать в стационар. А вот при 40% это необходимо.

Интересно! Дыхательная гимнастика при коронавирусе у взрослых

Что показывает КТ при коронавирусе

Исследование считается высокоинформативным при поражении органов дыхания из-за Covid-19. К признакам заболевания относятся:

• «Матовое стекло». На ранней стадии болезни образуются участки в легких, где воздушность меньше чем в здоровой ткани. Но бронхи и легочные сосуды хорошо заметны.
• «Булыжная мостовая». К 4 дню болезни, когда уплотнение распространяется на перегородки, расположенные между дольками, легочная ткань напоминают соединенные куски брусчатки. Некоторые называют этот признак «лоскутным одеялом».
• «Консолидация» легочной ткани. На 5-8 день инфекции легочная ткань почти полностью теряет прозрачность и из-за значительного уплотнения становится неприглядной. К концу второй недели этот признак становится максимально выражен.
• Симптом обратного гало. Представляет собой зону «матового стекла», вокруг которой есть участки уплотнения серповидной или кольцевидной формы. Они нередко формируют кольцо вокруг очага, поэтому находку иначе называют атоллом.

При коронавирусной пневмонии участки «матового стекла» располагаются в обоих легких, как правило, в нижних и боковых отделах, вокруг бронхов или ближе к плевре. С помощью КТ врач оценивает тяжесть поражения. Менее 3 очагов по типу «матового стекла» наблюдают при легкой степени, более 3 — при умеренном. Если возникает консолидация, состояние оценивают как среднетяжелое, а при распространенным уплотнении — тяжелое.

Что показывает КТ при коронавирусе

Исследование считается высокоинформативным при поражении органов дыхания из-за Covid-19. К признакам заболевания относятся:

• «Матовое стекло». На ранней стадии болезни образуются участки в легких, где воздушность меньше чем в здоровой ткани. Но бронхи и легочные сосуды хорошо заметны.
• «Булыжная мостовая». К 4 дню болезни, когда уплотнение распространяется на перегородки, расположенные между дольками, легочная ткань напоминают соединенные куски брусчатки. Некоторые называют этот признак «лоскутным одеялом».
• «Консолидация» легочной ткани. На 5-8 день инфекции легочная ткань почти полностью теряет прозрачность и из-за значительного уплотнения становится неприглядной. К концу второй недели этот признак становится максимально выражен.
• Симптом обратного гало. Представляет собой зону «матового стекла», вокруг которой есть участки уплотнения серповидной или кольцевидной формы. Они нередко формируют кольцо вокруг очага, поэтому находку иначе называют атоллом.

При коронавирусной пневмонии участки «матового стекла» располагаются в обоих легких, как правило, в нижних и боковых отделах, вокруг бронхов или ближе к плевре. С помощью КТ врач оценивает тяжесть поражения. Менее 3 очагов по типу «матового стекла» наблюдают при легкой степени, более 3 — при умеренном. Если возникает консолидация, состояние оценивают как среднетяжелое, а при распространенным уплотнении — тяжелое.

Противопоказания к проведению

Большинство противопоказаний к проведению МРТ связано с воздействием на пациента магнитного поля и с особенностями конструкции аппарата. МРТ не делают в следующих случаях:

• при наличии у пациента кардиостимулятора;
• установленных после операции металлических имплантатах;
• наличии внутрисосудистых стентов;
• наличии электронных имплантатов внутреннего уха;
• наличии инсулиновых дозаторов;
• металлических осколках и инородных телах;
• перманентном макияже и татуировках, нанесенных красителями с содержанием железа;
• застойной сердечной недостаточности;
• почечной недостаточности;
• клаустрофобии;
• психических заболеваниях;
• в первом триместре беременности.

Таким образом, при невозможности провести КТ или при наличии противопоказаний к ней в качестве надежного альтернативного метода для выявления симптомов коронавирусной пневмонии может использоваться МРТ. Вопрос о назначении МРТ принимается врачом на основании результатов предварительной диагностики.

Где делают обследование легких – платно или бесплатно

Пройти обследование можно бесплатно или на платной основе. В первом случае необходимо направление от врача. Если доктор, наблюдающий пациента, решит, что нужно сделать КТ легких, он подписывает соответствующее заключение и направляет больного в другое учреждение. В некоторых поликлиниках есть свои томографы.

На платной основе можно сделать КТ без показаний по собственному желанию. Для этого стоит записаться на процедуру в одну из частных клиник или в поликлинику, но на время платного приема. В связи с большой скоростью распространения инфекции появилось очень много желающих сделать КТ легких. Больным приходится ждать очереди, записываясь заранее. Поэтому желательно не затягивать с записью, а заняться вопросом за несколько дней до предполагаемого прохождения томографии. Некоторые клиники в столь непростое время перешли на круглосуточный режим работы, так как томографов просто не хватает.

Как делают КТ легких при коронавирусе

Чтобы пройти компьютерную томографию, пациент снимает с себя все металлические предметы и ложится на диагностический стол. Пока излучатель кружится вокруг грудной клетки, нужно лежать неподвижно, иначе картинка будет неточной. После серии снимков грудной клетки на разных уровнях компьютер обрабатывает информацию, совмещает ее и получается трехмерная картинка органа. На томограмме врач может рассмотреть любой интересующий участок.

При коронавирусной пневмонии больному проводят два вида КТ:

• Обычную, без применения контрастного вещества. Используют, чтобы обнаружить признаки воспаления легких;
• С контрастированием легких, когда пациенту вводят препараты, увеличивающие четкость изображения. Это исследование назначают, если есть подозрение на невоспалительное заболевание легких.

У 56% больных с симптомами коронавируса в первые 3 дня на КТ легких не обнаруживают характерных признаков. Поэтому при стабильном состоянии исследование лучше пройти на 5-7 день болезни.

Сколько раз делают КТ при коронавирусе?

Компьютерную томографию при коронавирусе проводят как для диагностики болезни, так и для оценки состояния пациента. Больным с воспалением легких проводят повторную томографию через 2-3 дня после начала терапии, если она не оказывает лечебного действия. Исследование можно повторить через 5-7 дней, если больной не идет на поправку. КТ-контроль показан также при выписке пациента.

Как правило, врачи рекомендуют делать не более 5 КТ в течение года, поэтому при коронавирусе исследование можно пройти подряд 2 раза с интервалом в 2-3 недели.

Что показывает КТ при коронавирусе

Исследование считается высокоинформативным при поражении органов дыхания из-за Covid-19. К признакам заболевания относятся:

• «Матовое стекло». На ранней стадии болезни образуются участки в легких, где воздушность меньше чем в здоровой ткани. Но бронхи и легочные сосуды хорошо заметны.
• «Булыжная мостовая». К 4 дню болезни, когда уплотнение распространяется на перегородки, расположенные между дольками, легочная ткань напоминают соединенные куски брусчатки. Некоторые называют этот признак «лоскутным одеялом».
• «Консолидация» легочной ткани. На 5-8 день инфекции легочная ткань почти полностью теряет прозрачность и из-за значительного уплотнения становится неприглядной. К концу второй недели этот признак становится максимально выражен.
• Симптом обратного гало. Представляет собой зону «матового стекла», вокруг которой есть участки уплотнения серповидной или кольцевидной формы. Они нередко формируют кольцо вокруг очага, поэтому находку иначе называют атоллом.

При коронавирусной пневмонии участки «матового стекла» располагаются в обоих легких, как правило, в нижних и боковых отделах, вокруг бронхов или ближе к плевре. С помощью КТ врач оценивает тяжесть поражения. Менее 3 очагов по типу «матового стекла» наблюдают при легкой степени, более 3 — при умеренном. Если возникает консолидация, состояние оценивают как среднетяжелое, а при распространенным уплотнении — тяжелое.

Прогресс поражения легких

Обследование заболевших вирусной пневмонией выявило несколько закономерностей:

• значительное ухудшение самочувствия появляется при поражении более 30% легких;
• у многих пациентов отсутствуют флюорографические признаки изменения здоровья дыхательной системы, тогда как на КТ они есть;
• разрушение альвеол достигает пика приблизительно к 11–12 дню после заражения, большинство больных при этом чувствуют себя удовлетворительно;
• синдром «матового стекла» обнаруживается почти у 95% перенесших COVID с пневмонией;
• участки обесцвечивания легких, одышка и изменения дыхания сохраняются у пациентов длительное время после выздоровления.

Что в итоге?

Компьютерную томографию делают как в муниципальных больницах, так и частных клиниках. Бесплатно исследование проводят, если терапевт обнаружил признаки инфекции, у больного выраженные симптомы, а тест на Covid-19 положительный. По ОМС исследование могут также пройти люди, у которых есть высокий риск развития коронавирусной пневмонии. Из-за загруженности компьютерную томографию успевают сделать не всем пациентам, поэтому многие ждут своей очереди несколько дней. Если у больного есть признаки воспаления легких, за несколько дней у него может развиться дыхательная недостаточность.