Мгу (мноц): спасти легкие при коронавирусе помогают очень дешевые и давно известные лекарства

Какие пить гормоны при коронавирусе

ВОЗ опубликовала новые практические советы по лечению пациентов с COVID-19 тяжелой формы. Последние данные показывают, что лечение таким видом препаратов, как кортикостероидами протекание болезни значительно улучшает. Пациентам, которые в лёгкой форме переносят заболевание, вызванное коронавирусом Sars-CoV-2, назначать данные медикаменты категорически не рекомендуется.

1. Кортикостероиды влияют на обмен веществ, электролитный баланс, сердечно-сосудистую и нервную системы. Данные препараты используются, в том числе, при иммунных заболеваниях.
2. Одним из активных ингредиентов группы является дексаметазон, анализы которого показали, что он может снизить уровень смертности у тяжелобольных пациентов Covid-19. Медикамент не борется с самим вирусом, но уравновешивает часто возникающую чрезмерную реакцию иммунной системы.

Рекомендации ВОЗ основаны на результатах исследований различных препаратов.

Способ применения и дозы

Взрослые принимают 3 раза в день 1-2 таблетки Бромгексина 8 Берлин-Хеми (что соответствует 24-48 мг бромгексина гидрохлорида в день).

Пациенты с массой тела менее 50 кг принимают по 1 таблеткe Бромгексина 8 Берлин-Хеми 3 раза в день.

При тяжелых расстройствах функции печени или почек дозировку рекомендуется уменьшить.

Tаблетки принимают после еды, не разжевывая, с большим количеством жидкости. Секретолитическое действие препарата поддерживается за счет приема жидкости.

Длительность лечения определяется индивидуально в соответствии с показаниями и течением болезни. Бромгексин 8 Берлин Хеми не следует принимать более 4-5 дней, не посоветовавшись с врачом.

Возможные побочные действия

Несмотря на доказанную эффективность и способность Верошпирона не истощать запасы калия, он может вызвать довольно много нежелательных реакций. Вот какими отрицательными проявлениями иногда сопровождается прием этого препарата:

• жидкий стул или запор;
• падение давления;
• обезвоживание;
• гиперкалиемия;
• нарушение сердечного ритма;
• воспаление желудка;
• кишечная колика;
• язвенное поражение органов ЖКТ и внутренние кровотечения;
• тошнота;
• боли в животе;
• рвота;
• головокружения;
• заторможенность, сонливость;
• изменения в составе крови (тромбоцитопения, снижение уровня лейкоцитов, повышение концентрации креатинина);
• головные боли;
• мышечные судороги;
• расстройство координации движений;
• повышение уровня мочевой кислоты;
• мегалобластоз (разрастание клеток костного мозга);
• болезненное состояние, которое характеризуется неподвижностью, отсутствием реакций на внешние раздражители (летаргия).

При длительном применении препарата у мужчин может развиться гинекомастия (увеличение тканей молочных желез), снижение потенции. А у женщин – расстройство менструального цикла и полное отсутствие месячных, патологии молочных желез, огрубение голоса, оволосение по мужскому типу, аллергические проявления.

Ремдесивир

Американское средство было создано в 2015 году при участии фармацевтической компании Gilead – имеющей всемирную репутацию и разработавшей первый в мире препарат для лечения ВИЧ (тенофовир), гриппа (Тамифлю), и известные средства для терапии гепатита С: Харвони и Совальди.

Ремдесивир изначально также создавался для лечения гепатита, но тестирование показало слабые результаты, поэтому разработка была остановлена, и появилась на рынке только в 2020 году, в период пандемии Ковид-19. На него возлагались большие надежды, многие исследователи и врачи называли его самым перспективным средством, которое сможет победить вирус и остановить эпидемию.

Так как ремдесивир оказался неэффективным при лечении гепатита и вируса Эболы, ученые Gilead решили проверить, будет ли их дорогостоящая разработка эффективна в терапии других вирусных инфекций. Оказалось, что она способна купировать размножение «родственника» и предшественника COVID-19 – SARS-CoV. Эти результаты и легли в основу идеи применять ремдесивир при лечении массовой коронавирусной инфекции в 2020 году.

Ремдесивир был разрешен к применению пациентам с коронавирусной инфекцией в экстренном случае. Само разрешение было также получено в ускоренном темпе: немало людей зараженных COVID-19 действительно сталкиваются с тяжелыми формами, и получают только симптоматическую терапию. Количество летальных исходов от Ковида в мире превысило миллион всего за несколько месяцев распространения инфекции.

Проведенные до применения лекарства на пациентах исследования показали, что:

• оно имеет этиотропное действие, то есть, уничтожает вирус, у 68% больных;
• выздоровление наступает на 30-31% быстрее.

Как и фавипиравир, препарат имеет выраженные побочные эффекты, а именно:

• влияние на плод у беременных, и состав грудного молока у кормящих;
• повышение уровня АЛТ в крови;
• резкое снижение кровяного давления с риском нарушения кровообращения.

Также важно, что необходимого плацебо-контролируемого двойного слепого исследования проведено не было. Распространение и популярность средства объясняется обнародованными в СМИ данными о его применении на «тяжелых пациентах», которые благополучно выздоровели

Позже стало известно, что эти «тяжелые пациенты» не были подключены к искусственной вентиляции легких, что ставит под сомнение тяжесть их состояния. Также появились данные еще не завершенного исследования китайских ученых: смертность среди пациентов, получавших ремдесивир, не отличается от смертности групп испытуемых, получавших симптоматическое лечение. Однако первоначальный фурор ремдесивира на фоне всеобщей паники позволил ему сохранить лояльность пациентов и врачей.

Принимая данный препарат, можно рассчитывать на более быстрое выздоровление. Но убедительной информации о снижении риска летального исхода, устранении постинфекционных осложнений, пока нет.

О ремдесивире есть следующие высказывания экспертов:

• «…у ремдесивира есть определенные перспективы, но до конца исследований говорить о его эффективности рано». – К. Зыков, профессор РАН;
• «…разработанный против Эболы ремдесивир пока доступен в ограниченных масштабах и имеет ограниченные доказательства» – В.Власов, профессор НИУ ВШЭ;
• «…разработанная и реализованная в кратчайшие сроки программа клинических исследований ремдесивира показало ускорение выздоровления и снижение смертности» – В.Чуланов, внештатный специалист Минздрава РФ,

Стоимость лекарства высока: десятидневный курс обойдется примерно в 60 тысяч рублей, при этом его себестоимость составляет 700-800 рублей. Директор Gilead в России И. Рукавишников пообещал, что лекарство против коронавируса будет доступным для россиян благодаря кооперации с компанией Фармстандарт. Существуют данные о том, что более доступный аналог ремдесивира будет выпускать индийская фармацевтическая компания, но информации о его цене пока нет.

Эффективность препарата при COVID-19

Когда началась пандемия коронавируса, врачи не знали, как лечить это заболевание. Поэтому применялась симптоматическая терапия. Исследовалась способность разных препаратов влиять на вирус. В марте Министерства здравоохранения многих стран рекомендовали несколько средств:

• Гидроксихлорохин, выпускаемый под названием Плаквенил, противомалярийный препарат;
• Хорохин и Мефлохин – препараты, применяемые для лечения малярии, аутоиммунных патологий;
• противовирусные средства Рибавирин, Ивермектин, Триазавирин, Ремдесивир;
• комбинация Лопинавира и Ритонавира – препарат Калетра.

Важно: Применять эти средства самостоятельно нельзя. Только врач может решить, что лучше пить, достаточно ли симптоматической терапии или необходимы специальные лекарства.

В стационарах проводятся испытания нескольких препаратов. Калетра считалась самым перспективным средством

Это противовирусный препарат, который используют при лечении ВИЧ-инфекции. Раньше его испытывали при других коронавирусах. Сочетание Лопинавира и Ритонавира при доклинических испытаниях и компьютерном моделировании блокировало протениазу вируса. Это должно было приводить к прекращению его репликации или размножения. Но в реальных условиях против SARS-CoV-2 препарат не показал такой эффективности

Калетра считалась самым перспективным средством. Это противовирусный препарат, который используют при лечении ВИЧ-инфекции. Раньше его испытывали при других коронавирусах. Сочетание Лопинавира и Ритонавира при доклинических испытаниях и компьютерном моделировании блокировало протениазу вируса. Это должно было приводить к прекращению его репликации или размножения. Но в реальных условиях против SARS-CoV-2 препарат не показал такой эффективности.

Исследования проводились во многих странах. Калетру испытывали на больных среднего возраста. По сравнению с контрольной группой, в которой применялась только симптоматическая терапия, лекарство показало такие результаты:

• не уменьшилось время до улучшения состояния пациентов;
• необходимость в искусственной вентиляции легких возникала одинаково в обеих группах;
• не было снижения вирусной нагрузки;
• процент летальности у тех, кого лечили этим препаратом, оказался ниже.

Исследование не смогло доказать, лечит ли Калетра коронавирус. Но у пациентов, принимавших препарат, реже развивались осложнения.

Это лекарство сейчас применяется в некоторых схемах лечения коронавирусной инфекции, но только в составе комплексной терапии. Многие врачи считают, что Калетра не помогает в том случае, если начинать ее пить поздно. Когда развивается дыхательная недостаточность, легкие заполнены жидкостью, организм вырабатывает много цитокинов. Поэтому средства, сдерживающие репликацию вируса, в это время уже бесполезны.

Испытания Калетры не доказали эффективности при коронавирусе

На заметку: Некоторые врачи считают, что этот препарат можно использовать для профилактики заражения. Его эффективность при лечении зависит от того, сколько дней прошло после заражения, лучше начать принимать как можно раньше.

Совместимость с другими препаратами

Грудные сборы не стоит совмещать с лекарственными препаратами, которые блокируют рефлекс кашля. Сбор лекарственных трав хорош именно тем, что облегчает отхаркивание. Такие сборы «работают вокруг кашля», и если вместе с ними применять препараты, блокирующие кашель, то они будут просто конфликтовать и нивелировать действие друг друга. Грудные сборы будут разжижать мокроту, но из-за блокировки кашля мокрота не будет выводиться, и может образоваться застой, усиливающий воспаление.

Грудной сбор лучше подходит для лечения мокрого кашля, но и при сухом кашле его тоже можно применять. Главное – не совмещать его при этом с классическими препаратами от сухого кашля – Либексин, Коделак, Стоптусин, Синекод Терпинкод и другими. Если совмещать эти препараты, то есть риск застоя мокроты, приводящего к усилению воспалительного процесса и к повреждениям бронхиального дерева.

При сильном кашле врач может назначить одновременное применение грудных сборов и вышеописанных «блокирующих» препаратов. Это возможно в том случае, если эффект комплексного лечения перевешивает возможные риски и осложнения. Но в таком случае препараты нужно чередовать. Например, сборы можно применять утром и днем, а лекарства – только на ночь. В любом случае, способ такого лечения может назначить только доктор.

В то же время, грудной сбор можно и нужно совмещать с отхаркивающими препаратами, такими как Лазолван, Бромгексин, Мукалтин и другими.

Теоретический анализ возможности достижения эффективных концентраций у человека

При применении у человека обращает внимание то, что бромгексин характеризуется низкой биодоступностью: только 25 % достигают системного кровотока, а 75 % подвергаются метаболизму при первичном прохождении через печень . В исследовании Lucas JM et al., где бромгексин продемонстрировал эффекты у мышей, применяли дозу 30 мг/кг, что составляет 2,4 мг/кг или 183 мг для человека массой 75 кг

Максимальная допустимая доза для человека, согласно зарегистрированным инструкциям, составляет 64 мг . Учитывая интраперитонеальное введение препарата в эксперименте, эквивалентная доза для человека при пероральном приёме, при 75 % первичном метаболизме, составит 320 мг. Дозы бромгексина, подавлявшие активность TMPRSS2 в эксперименте, варьировали в интервале 0—25 мкМ.

Исследования фармакокинетики бромгексина у человека демонстрировали максимальные концентрации в плазме около 27—377 нМ/л после приёма таблетки 8 мг — в тысячу раз меньше, что ставит под сомнение возможность практического применения препарата.