Covid-19 у детей: что важно знать

Воспалительный синдром у детей – что это, когда обнаружен

9 мая губернатор штата Нью-Йорк Эндрю Куомо сообщил о трех летальных исходах: жертвами стали дети, первому пациенту было всего 5 лет. Чиновник назвал эту тенденцию «новой и развивающейся», добавив, что по штату обнаружено 73 случая.

Куомо добавил, что у заболевших, как правило, отсутствуют основные симптомы коронавируса: кашель и одышка. Но, при этом, все они сдали позитивный тест на коронавирус или на антитела к нему – что означает, что они переболели ранее.

«Мы думали, что дети являются переносчиками заболевания. Но мы не подозревали, что они сами будут страдать», – добавил губернатор.

Эндрю Куомо на брифинге по ситуации с коронавирусом. Кадр передачи NBC

Ранее похожие новости появились в Европе. Еще 27 апреля Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) выпустила предупреждение для педиатров:

«В последние три недели наблюдалось явное увеличение числа детей всех возрастов, страдающих системным воспалительным заболеванием, требующим интенсивной терапии, по всему Лондону, а также в других регионах Великобритании».

30 апреля министр здравоохранения Франции Оливье Веран заявил о 10 подобных случаях и подозрении еще на 15.

Еще до Великобритании о новой напасти говорили итальянские врачи. О схожих случаях сообщалось в Испании и Швейцарии. Положительный тест на коронавирус сдавали не все больные – но таких было большинство, поэтому специалисты склонны связывать новый синдром с пандемией.

«У этих детей был тяжелый и длительный воспалительный ответ на инфекцию COVID-19, и у них не было серьезных заболеваний легких, в отличие от большинства случаев у взрослых», – объяснила Назима Патан, консультант по детской реанимации в Кембридже.

На сегодняшний день известно о смерти одного из заболевших в Европе, которому было 14 лет.

Клиника воспаления

Клиника пневмонии при коронавирусной инфекции чаще всего появляется на 3-5 день после заражения. Симптомы воспаления легких при COVID-19 носят несколько смазанный характер. Это обусловлено тем, что вирусы, как правило, вызывают атипичную пневмонию. При этом на первый план выходит общая симптоматика:

• высокая температура (38оС и выше);
• головные боли;
• боль в мышцах;
• выраженная слабость и повышенная утомляемость;
• озноб.

Вместе с тем присутствуют симптомы поражения верхних дыхательных путей и легких:

• насморк;
• першение и боли в горле;
• охриплость (осиплость) голоса;
• выраженный кашель с отделением мокроты;
• одышка.

Одышка является основным симптомом пневмонии. В начале заболевания она проявляется только при физической работе (подъем по лестнице, длительная ходьба, занятия спортом и др.). Поэтому для людей с малоактивным образом жизни она может остаться незаметной. Но, как правило, все же одышка прогрессирует и заставляет больного обратиться к врачу.

В стадии разгара все клинические проявления достигают максимальной выраженности (чаще всего к концу первой недели). При пневмонии средней степени тяжести симптомы выражены умеренно, одышка возникает только при нагрузке (если болезнь не отягощена сопутствующей патологией).

При тяжелых формах коронавирусной пневмонии инкубационный период короткий (1-3 дня), симптомы появляются рано и быстро нарастают. Одышка присутствует даже в покое. Больной занимает вынужденное положение (ортопноэ), спать может только сидя.

Данное состояние развивается в течение 7-8 суток, затем развиваются осложнения:

• острый респираторный дистресс-синдром (РДС);
• острая дыхательная недостаточность;
• острая сердечно-сосудистая недостаточность.

При развитии осложнений пациент переводится в отделение реанимации, где ему проводят искусственную вентиляцию легких.

Осложнения коронавирусной инфекции

Классификация и стадии развития коронавирусной инфекции

Выделяют четыре степени тяжести коронавирусной инфекции:

• лёгкая — длится до 7 дней. Сопровождается нормальной или незначительно высокой температурой тела, слабостью, насморком, першением в горле, редким кашлем;
• среднетяжёлая — длится до 10-12 дней. Сопровождается умеренно повышенной температурой тела до 38°С, выраженной слабостью, головной болью, насморком, першением и болью в горле, сухим кашлем, иногда с умеренным отделением мокроты;
• тяжёлая — длится более 2 недель. Сопровождается высокой температурой тела, резкой слабостью, тошнотой, головокружением, сильным кашлем (сухим и с мокротой), болью в груди, одышкой;
• крайне тяжёлая — чаще всего развивается на фоне тяжёлого заболевания, отличается неблагоприятным прогнозом. Сопровождается прогрессирующей одышкой, тахикардией, снижением артериального давления, посинением губ и носа;

Заболевания, вызванные потенциально опасными видами коронавируса, разделяют по клинической форме на три группы:

• нетяжёлое ОРЗ, сопровождающееся поражением верхних дыхательных путей (носа и глотки);
• ОРЗ, сопровождающееся пневмонией без угрозы жизни;
• ОРЗ, сопровождающееся тяжёлой пневмонией с присоединением острого респираторного дистресс-синдрома .

Чтобы дети меньше болели: что нужно сделать в садах и школах

Екатерина Сояк, эпидемиолог, заведующая отделом оценки рисков и инфекционного контроля НДСБ «Охматдет», рассказала «Вестям», с помощью чего можно снизить риски заражения и какие меры являются бесполезными. Начнем с последних.

Дезинфицирующий коврик

Смысла в нем никакого нет. Чтобы обеззаразить обувь, нужно постоять на этом коврике минимум минуту. Никто в школах, садике делать этого не будет. Более того, дезинфицирующее средство, которое наливают в коврик, действует первые пару минут. Потом оно просто испаряется, и остается низкая концентрация вещества, которая абсолютно недостаточна для дезинфекции.

Лампы

Есть разные типы облучателей и ламп: открытые или экранированные, кварцевые или бактерицидные. Облучатели открытого типа и кварцевые лампы точно использовать не получится в школах и садах, да в этом и нет необходимости. В присутствии людей разрешена к использованию бактерицидная лампа экранированного типа.

Если говорить о ее эффективности в отношении деактивации «микробов», она действительно эффективна. Ее ультрафиолетовое излучение «убивает» и коронавирус, и вирусы гриппа, и кори, и весь остальной спектр патогенов. Но ультрафиолет, кроме пользы, может принести и вред, если, например, лампа будет неправильно монтирована и помещение не будет регулярно проветриваться.

Есть много показателей, которые должны контролироваться при работе УФ-лампы в помещении. Ведь озон, выделяемый при работе любой УФ-лампы, достаточно ядовит. Вряд ли в школе или детском саду есть специалисты для контроля работы ламп, а соответственно, не факт, что приборы будут правильно эксплуатироваться. А в этом случае рисков больше, чем пользы.

HEPA-фильтр

Он фильтрует воздух почти на 99,9%. Но дети заражаются коронавирусом в основном капельным и контактным путем, пользуясь общими вещами или находясь на близком расстоянии. Но не воздушным. Поэтому если в классе будет один больной человек, он сможет заразить других детей, несмотря на установленный HEPA-фильтр.

Если он будет в составе механической вентиляции, то, безусловно, это большой плюс: помогает при профилактике воздушных инфекций (таких как корь, ветрянка и т. п.). Но отдельно стоящий или в составе увлажнителя он вряд ли будет эффективен.

Дезинфицирующая рамка

Она не нужна даже в медучреждениях, потому что абсолютно не имеет доказательной базы и пользы. Поэтому дезинфицировать одежду детей нет ни малейшего смысла.

Какую опасность коронавирус несет маленьким пациентам?

Синдром системного воспалительного ответа, также называемый сепсисом, представляет собой тяжелое состояние, развивающееся как сильное воспаление при коронавирусной инфекции. Подобные осложнения у детей после коронавируса иногда встречаются у малышей с ослабленным иммунитетом или являются итогом несвоевременно начатого лечения этого коварного недуга. Сепсис встречается у маленьких пациентов гораздо реже, чем двухсторонняя пневмония, вызванная коронавирусом, и приводит к обострению хронических заболеваний и прочим серьезным последствиям.

Прогноз на выздоровление с такой патологией крайне осторожный. Он будет зависеть от того, насколько сильно вовлечен организм ребенка в воспалительный процесс и насколько сильно сепсис задел жизненно важные органы. Если подобное осложнение не затронуло легкие и сердце, а только носоглотку, то прогнозы благоприятные и ребенок быстро поправится. Однако если задета сердечно-сосудистая и дыхательные системы, то болеть малыш будет очень тяжело. В этом случае разовьется полиорганная недостаточность, которая может повлечь за собой летальный исход.

Течение

Излишняя агрессия иммунного ответа приводит к развитию бурного воспаления со стороны паренхимы и альвеол легких, прилегающих бронхов. Нарушается нормальное состояние внутренней выстилки сосудов, что совместно с расстройствами свертывания приводит к тромбообразованию.

К фосфолипидам клеточных мембран формируются антитела, развивается подобие антифосфолипидного синдрома. Клинические симптомы цитокинового шторма похожи на массированный тромбоз при ДВС-синдроме. Множественные тромбы в легких превращают их в «фарш», не способный поддерживать газообмен и насыщать кровь кислородом.

Респираторный дистресс-синдром может протекать в несколько фаз:

• Острая занимает от 2 до 5 суток и может благополучно разрешиться на кислородотерапии или ИВЛ.
• При неблагоприятном течении может развиваться подострая фаза воспаления. Она затягивает сроки респираторной поддержки или ведет к неблагоприятному исходу.
• Хронический вариант — это фиброзирующий альвеолит — причина образования рубцов в легких и выключение из работы их части. Это ведет к хронической дыхательной недостаточности (одышке в нагрузке или в покое).

В финале легкие больше не функционируют и не могут освоить даже аппаратно подаваемый (респираторной маской из баллона или аппаратом искусственной вентиляции) кислород. Дополнительно тромбозы могут приводить к инфарктам внутренних органов (миокарда, селезенки). Больной может погибнуть и без присоединения бактериальной инфекции (см. Реальная статистика смертности от ковид по данным Росстата).

Симптомы, которые важно распознать вовремя

Прежде всего, это температура выше 38 градусов Цельсия, которая длится дольше суток. Разумеется, она может быть признаком самых разных заболеваний, но если к ней присоединяется кожная сыпь – это уже повод срочно обращаться за медицинской помощью.

Воспаление глаз, отеки, эритемы (покраснения участков кожи), признаки воспаления слизистых – малиновый язык, яркие губы, – все это тоже может быть симптомами ПМВС.

Нередки и гастроэнтерологические проявления: диарея, рвота, боль в абдоминальной области.

Родителям непросто заметить симптомы, связанные с проблемами в работе сердца, особенно у маленького ребенка, и это уже задача врачей.

Всемирная организация здравоохранения и Американский центр контроля заболеваемости (CDC) выпустили рекомендации по диагностике, в соответствии с которыми ребенку, доставленному в больницу с вышеперечисленными симптомами, необходимо провести ряд обследований.

Это анализы крови на маркеры воспаления (повышение C‑реактивного белка, скорости оседания эритроцитов и другие) и показатели тромбообразования (уровни ферритина, D-димера и прочие).

Могут потребоваться эхокардиограмма и/или иные обследования сердца и других органов.

И, разумеется, ребенку должен быть сделан тест на COVID-19.

Возраст, в котором может проявиться новый синдром, ВОЗ определяет, как «от 0 до 19», а CDC – «менее 21 года». Примечательно то, что ПМВС встречается также у тех, кого мы привыкли называть, скорее, «молодые взрослые», чем «дети».

Важно подчеркнуть: в большинстве случаев при адекватном лечении больные поправляются в течение 4-7 дней. Случаи смерти остаются единичными, но каждый из них – невосполнимая потеря

Случаи смерти остаются единичными, но каждый из них – невосполнимая потеря.

По сведениям благотворительной организации Русфонд, в России от ПМВС погибли 5 детей, включая Марусю Паршикову.

«Мы хотим резонанса. Хотим, чтобы люди знали. Чтобы врачи знали. Чтобы изучали лучше, работали лучше, лечили лучше, относились лучше. Чтобы никто больше не столкнулся с тем, с чем столкнулись мы», – пишет Матвей Паршиков, отец Маруси на своей странице в социальной сети Фейсбук.

К его пожеланиям невозможно не присоединиться.

Семейные врачи «подозрительных» детей сразу отправляют в инфекционку

Еще один побочный эффект родительской коронафобии: при высокой температуре и кашле многие из них настаивают на госпитализации ребенка. Либо же семейный врач боится брать на себя ответственность (например, пропустить осложнения от коронавируса) и дает направление в стационар.

Но тут важно понимать: если назначение несвоевременное, вы просто лишний раз подвергнете ребенка дополнительным инфекционным рискам. Особенно если в вашем городе, как, например, в Николаеве, маленьких пациентов отправляют во взрослую инфекционную больницу

Вот что пишет на своей странице в Facebook Светлана Федорова, директор Николаевского областного центра лечения инфекционных заболеваний: «Город гордо заявляет о наличии 100 инфекционных коек во второй детской больнице. Есть детские койки, отдельно отведенные, и в областной детской больнице. Тем не менее от детей с температурой почему-то семейные врачи отмахиваются, как черт от ладана.

У данного ребенка на видео не было контакта с подтвержденным Covid. Просто ему не повезло, что его папа съездил по работе в Буковель не так давно. И начался «треш» для ребенка и для родителей. При этом отца никто не обследовал, я так понимаю. Но семейному врачу, чем «возиться» с натяжкой средней тяжести ребеночком и пролечить его на дому, наверное, кажется правильным отправить его в инфекционку».

Терапия

Очень важно соблюдать питьевой режим — питье теплое, обильное (вода без газа, сладкий чай, компот).
Все лечение при легких формах — симптоматическое. Применяют жаропонижающие для детей (парацетамол),

Лечение коронавируса ведется препаратами интерферона-альфа в свечах при легкой и средней тяжести

При тяжелом течении — внутривенные иммуноглобулины.
У детей старше 6 лет возможно использование умифеновира (Арбидол). Антибиотики подключают при наличии признаков присоединения бактериальной инфекции ( рост лейкоцитов крови, СРБ). см. лечение коронавируса у взрослых.
Выздоровление у детей преимущественно происходит в течение 1-2 недель.

Не зависимо от того, как протекает коронавирус, лечение должен назначать врач после очного осмотра.

После выздоровления ребенка не следует переохлаждать, подвергать воздействию ультрафиолета. Необходимы: щадящий режим физических нагрузок, полноценное питание.

Когда возникают первые симптомы

Самые первые признаки коронавируса, как и у взрослых, появляются по окончании инкубации, то есть, в среднем – через неделю после заражения. У ослабленных малышей инкубационный период сокращается до пары дней. Сильный иммунитет продлевает инкубацию до трех недель.

Какая температура при коронавирусе у детей и сколько времени держится?

Температурная реакция у ребенка на любую вирусную инфекцию зависит от возраста, индивидуальной физиологии, общего состояния организма. Ковид – не исключение. Типичен субфебрилитет: до 38°C, все, что выше – прогнозируется как риск развития осложнений. Субфебрильная температура не ухудшает самочувствие малыша в целом, но с ее ростом появляется сухой кашель, апатия, отсутствие аппетита, понос – инфекция начинает распространяться. В каловых массах обнаруживается большое количество возбудителя. На фоне диспепсии развивается обезвоживание – плохой прогностический признак, требующий медицинской помощи.

Температура держится 3 дня, может и дольше, но тогда – присоединяются осложнения.

Бывает ли кашель?

Как и у взрослых, это основной симптом COVID-19. Появляется сразу после завершения инкубационного периода. Всегда сопровождается першением в горле, одышкой на фоне сужения просвета дыхательных путей из-за сильной отечности. Иногда при коронавирусе наблюдается такой тяжелый кашель, который существенно ухудшает физическое, психоэмоциональное состояние ребенка, поэтому начавшийся кашель нужно сразу лечить.

Диарея и приступы рвоты

У детей расстройство пищеварения – почти патогенетические признак коронавируса, если сочетается с температурой. Диарея – это защитная реакция организма от коронавируса: есть множество случаев, когда организм ребенка борется с коронавирусом только с помощью поноса. С помощью водянистого стула организм пытается освободиться от токсинов.

Рвота у малышей сопровождает подъем температуры. Это тоже симптом интоксикации и рвотные массы вместе с вирусом выталкивают из организма полезные микро- и макроэлементы. Поэтому ребенка в этом случае нужно обязательно отпаивать, восстанавливая утраченную жидкость и минералы: по чайной ложечке, часто, каждые четверть часа.

Высыпания

Сыпь – не типична для детского коронавируса. Она возникает редко, как ответ капилляров на циркулирующие в крови токсины вируса. Общему состоянию не угрожает, исчезает самостоятельно через неделю. В элементах сыпи может квартировать вирус, поэтому период высыпаний считается наиболее заразным для окружающих. Сыпь на ногах сопровождает подъем температуры, кашель, общее недомогание, конъюнктивит с непереносимостью яркого света. Это характерно для детей с иммунодефицитом.

Зуд – крайне редок. Вторичное инфицирование поэтому маловероятно. Но если такое случилось нужны наружные антисептики и противобактериальные препараты.

Возможные осложнения

У детей самыми тяжелыми осложнениями коронавируса считаются: пневмония, бронхиты, бронхиолиты, гайморит, фронтит, другие синуситы. Возможно развитие отитов, снижение слуха, невриты, ложный круп – стеноз гортани. При хронических заболеваниях почек и печени есть вероятность их обострения, еще более тяжелого поражения.

Когда ребенка госпитализируют

Принимает решение об отправке ребенка в стационар врач. Отказываться от предложенной госпитализации родителям не стоит, потому что состояние может ухудшиться внезапно, и прогрессирование болезни до критических форм на дому остановить будет невозможно.

Признаки коронавируса у детей, направляемых в больницу:

Показатели:	до года	от года до 5 лет	старше 5 лет
Частота дыханий за минуту	>50	>40	>30
Учащение сердцебиений	>140	>130	>120

• температура >38 держится 5 дней и более (см. температура при ковиде),
• частота дыханий у детей до года > 50, от года до 5 лет — > 40, старше 5 лет -> 30 за минуту,
• одышка при беспокойстве ребенка или в покое (участие вспомогательных грудных мышц в дыхании, втяжение межреберных промежутков, раздувание крыльев носа),
• стонущее дыхание,
• эпизоды остановки дыхания,
• хрипы, слышные на расстоянии,
• синюшность конечностей или лица,
• сатурация <95%,
• учащение сердцебиений у детей до года > 140, от 1 до 5 лет — > 130, старше 5 лет — > 120 в минуту,
• сыпь в виде кровоизлияний в кожу,
• судороги,
• тяжелое фоновое заболевание (обострение хронических),
• угнетение сознания,
• отсутствие положительной динамики или ухудшение к 5 -тым суткам от начала болезни,
• невозможность изоляции при проживании с лицами из групп риска или отсутствие условий для лечении на дому.

В ОРИТ (реанимация) переводится всего лишь 2% госпитализированных, так как тяжелые формы заболевания встречаются не часто. В случаях необходимости кислородотерапия ведется через маску без интубации трахеи.

О температуре тела

На сколько повысится температура тела у того или иного ребенка, предсказать невозможно. Все зависит от общего состояния здоровья, особенностей метаболизма и даже личностного склада. И, конечно, от возраста. До 1 года вероятность подъема температуры тела на протяжении длительного времени в пределах 37,1—38,0 °C и выше. При нижних значениях субфебрилитета самочувствие малыша практически не ухудшается. Но чем больше она приближается к верхней границе, тем апатичнее, слабее становится ребенок. Гипертермия нередко осложняется сухим кашлем без отхождения мокроты, головными болями, угнетением аппетита.

При повышении температуры до 38,5 °C коронавирусная инфекция проявляется слабостью, болезненностью гора, ломотой в костях, дискомфортными ощущениями в суставах. Подобная симптоматика часто отмечается у ребенка в 3 года. Именно в этой возрастной группе чаще возникает понос с большим содержанием воды в каловых массах. На фоне высокой температуры возможны приступы рвоты, провоцирующие обезвоживание.

Рвота и понос указывают не необходимость незамедлительного обращения за медицинской помощью. Потеря 10% жидкости детским организмом может привести к развитию тяжелейших осложнений, а у новорожденных даже стать причиной летального исхода.

И только у подростков и взрослых людей при коронавирусной инфекции температура поднимается до 40 °C и выше. Отмечаются лихорадочное состояние, озноб, холодная испарина, побледнение кожи, проблемы с дыханием. Подростки жалуются на сильные боли в мышцах, слабость, сонливость, тошноту, нередко заканчивающуюся рвотой. При выраженной одышке может потребоваться вентиляция легких с помощью аппарата.

Терапия

• Лечение гидроксихлорахином не оправдано при тяжелых и крайне тяжелых формах ковида (в том числе при цитокиновом шторме), так как его вред для сердца в высоких дозах сведет на нет всю пользу от подавления излишнего иммунитета.
• Возможно использование антиковидной плазмы в первую неделю от развития симптомов респираторного дистресс-синдрома.
• Препарат выбора для подавления высокой реактивности иммунной системы — глюкококртикоид. Метилпреднизолон или дексаметазон внутривенно позволяют вести лечение цитокинового шторма. В дальнейшем переходят на поддерживающие дозы в таблетках. Глюкокортикоиды сочетают с непрямыми антикоагулянтами.
• Профилактика полиорганной недостаточности на фоне цитокинового шторма ведется ингибиторами интерлейкинов (тоцилизумабом, сарилумабом или канакинумабом).
• Для быстрого купирования цитокинового шторма тоцилзумаб назначается внутривенно совместно с глюкокортикоидом.
• Инфузионная терапия (10-15 мл/кг в сутки) в ОРИТ, кислородотерапия в прон-позиции (лежа на животе) по 12-16 часов в сутки, ИВЛ по показаниям (два любых признака из трех: нарушение сознания; сатурация<92%, частота дыханий>35 в минуту).

Как избежать цитокинового шторма? Не заниматься самолечением на дому, при подозрении на ковид или его симптомах, обратиться за квалифицированной медицинской помощью, выполнять рекомендации лечащего врача (см. последствия ковида для организма после болезни).

Когда действительно нужна госпитализация

Чтобы, с одной стороны, не загреметь в инфекционную больницу впустую, а, с другой, — не прозевать состояние, при котором потребуется кислородотерапия, важно ориентироваться в так называемых красных флажках — симптомах, при которых нужно незамедлительно обращаться за медицинской помощью

Учащенное дыхание

«Основной симптом вирусной пневмонии — это кашель. Но он может быть и при других проблемах: воспалении верхних дыхательных путей или вирусном бронхите. Поэтому ориентироваться исключительно на него не стоит. А вот если на фоне кашля и температуры появилось учащенное дыхание — нужно бить тревогу. Это объективный показатель того, что развивается пневмония. При ней часть легкого не выполняет свою функцию. Другая часть берет ее на себя, как результат — более частое дыхание», — разъясняет Евгений Щербина.

По его словам, считать дыхание нужно, когда ребенок спит и когда у него нет температуры.  Единица счета —это вдох-выдох.

Нормы дыхания для детей за одну минуту:

• — от рождения до двух месяцев — 60 единиц;
• — от двух до 12 месяцев — 50 и меньше;
• — с года и до пяти лет — 40 и меньше;
• — с пяти до 12 лет — 30 единиц и меньше.

У взрослых в норме дыхание должно составлять до 20 единиц в минуту.

Считать дыхание нужно минимум один раз в день, когда ребенок болеет ОРЗ, и вы переживаете, не разовьется ли пнемония. Потому что дети, как правило, не понимают, что им тяжело дышать, поэтому не скажут вам об этом.

«Дополнительно на то, что у ребенка нарушено дыхание, указывает вовлечение дополнительной дыхательной мускулатуры: втяжение живота, особенно в области реберных дуг, межреберных промежутков, надключичных и подключичных впадин. У младенцев очень заметно раздуваются ноздри при дыхании, они могут характерно «кряхтеть» на выдохе», — добавляет Евгений Щербина.

Снижение содержания кислорода в крови

Проверить его можно с помощью прибора — пульсоксиметра. «Норма — 95 и выше, — говорит Евгений Щербина. — Но если вы увидели показатель ниже 95, при этом ребенок нормально себя чувствует, спокойно играет, стоит, прежде чем звонить в скорую, перепроверить прибор. Бывает, что пульсоксиметры дают неверную информацию. Чтобы этого избежать, перед измерением проследите, чтобы руки ребенка не были холодными, разотрите его пальцы».

Что такое мультисистемный воспалительный синдром

У детей это тяжелое состояние является аналогом цитокинового шторма у взрослых. Также оно описывается, как синдром Кавасаки, к которому присоединяется токсический шок. Это системный васкулит с полиорганной недостаточностью на фоне неконтролируемой массивной активации иммунной системы ребенка. Чаще всего он развивается в поздние сроки болезни. При этом ПЦР-тест на ковид не всегда положителен, но всегда регистрируется высокий титр иммуноглобулинов класса G.

Основные проявления синдрома — лихорадка выше 38 дольше суток в сочетании с признаками поражения 2 органов или систем:

• желудочно-кишечными — тошнота, рвота пищей, боль за грудиной при глотании, боли в животе, жидкий стул с примесью крови,
• респираторными — кашель сухой или с мокротой, одышка, в том числе в покое, синюшность кожи, втяжение межреберных промежутков,
• кардиологическими — боль в области сердца или за грудиной, синюшность кожи, отеки, одышка,
• почечными — острая почечная недостаточность с падением выделения мочи,
• кожными — пятнистая, пятнисто-бугорковая сыпь на фоне отечности ладоней и стоп, возможно в сочетании с увеличением лимфоузлов, конъюнктивитом,
• неврологическими — возбудимость, судороги, менингеальные симптомы, угнетенное сознание.
• самые грозные осложнения — это сепсис, септический шок, полиорганная недостаточность.

В анализах крови при синдроме обнаруживают: повышение С-реактивного белка (СРБ), фибриногена, прокальцитонина, D-димера, ферритина, лактатдегидрогеназы, нейтрофилов, падение лимфоцитов, ускорение СОЭ (см. изменения анализа крови при коронавирусе).

Без адекватного своевременного лечения в условиях ОРИТ исходом может быть сепсис и смерть.

Лабораторные показатели

В анализах крови цитокиновому шторму будут соответствовать:

• лейкоциты ниже 3*10 9 г/л,
• лимфоциты < 1*10 9 г/л,
• снижение базофилов, эозинофилов, моноцитов,
• интерлейкин-6 >40 пг/мл,
• С-реактивный белок > 75 мг/мл,
• увеличение D-димера в 4 и более раз,
• увеличение ферритина > 500 нг/мл,
• укорочение АЧТВ,
• значительное увеличение фибриногена,
• нарастание АлАТ, АсАТ, ЛДГ.

Сколько длится такой сбой, зависит от успешности терапии. При развитии острого респираторного дистрес-синдрома каждые 2-3 суток до получения стойких стабильных уровней необходимо контролировать D-димер, ферритин, фибриноген, СРБ, ЛДГ.

Симптомы воспалительного синдрома, синдром Кавасаки

Основными симптомами нового заболевания называют:

высокую температуру

крапивницу

покрасневшие глаза

распухшие лимфоузлы

боль в животе

Жительница Великобритании Хейли Грикс так описала состояние своего заболевшего трехлетнего сына Марли:

«Он держался за шею – она у него болела, воспалился язык. На следующий день ему стало хуже, его сильно тошнило. Это был четвертый день. На пятый ребенок покраснел, на руках появилась сыпь».

Заболевший мальчик. На правом фото можно увидеть опухоль на шее. Кадры передачи «Первого канала»

Поначалу новое заболевание квалифицировали как синдром Кавасаки, известный еще с 1967 года. Этот недуг в основном поражает маленьких детей и имеет такие же симптомы, к которым можно добавить диарею и рвоту.

Поначалу специалисты ставили вопрос именно о связи коронавируса и участившихся случаев синдрома Кавасаки.

«В нашей больнице в Генуе пять таких детей за три недели. Для сравнения: за год у нас было 7–8 случаев, максимум 9. И некоторые из заболевших сейчас были заражены и коронавирусом. И эта информация позволила предположить, что может быть взаимосвязь между COVID-19 и болезнью Кавасаки», – рассказывал руководитель исследовательской группы итальянской ассоциации врачей-ревматологов Анджело Равелли.

Тем не менее, на сегодняшний день новое заболевание все же принято отделять от синдрома Кавасаки. Базовый механизм болезней очень похож: и там, и там проблемы вызывает слишком сильная реакция иммунитета на инфекцию, из-за чего выработанные нашим организмом антитела начинают атаковать здоровые клетки – прежде всего, клетки кровеносных сосудов, что впоследствии грозит очень серьезными проблемами с сердцем.

Поврежденный кровеносный сосуд в компьютерной графике. Кадр передачи «Первого канала»

Но дальше начинаются различия. Стив Керни, глава кафедры экстренной педиатрии в Колумбийском университете, отметил, что запущенный синдром Кавасаки провоцирует аневризмы сосудов (расширение, выпячивание стенки), в то время как новая болезнь в основном вызывает воспаление коронарных артерий.

Кроме того, недавно обнаруженный недуг часто вызывает инфекционно-токсический шок, характеризуемый снижением давления в сосудах и плохим распространением кислорода по телу, что при синдроме Кавасаки – редкость.

Соответственно, новая болезнь, как и коронавирус, может требовать дополнительного кислородного питания, хотя легкие и не затрагивает. В данном случае пациентам хватает кислородных масок, прибегать к аппаратам ИВЛ (искусственной вентиляции легких) практически не приходится.

Кислородная маска на больном. Фото: Википедия

Некоторые врачи, впрочем, видят в новом синдроме обычный природный механизм. Педиатр, главврач медицинской клиники, кандидат медицинских наук Евгений Тимаков пояснил:

«Якобы «новый» синдром – это системный воспалительный ответ организма, который был известен давно. Он может возникать в ответ не только на коронавирусную инфекцию, но и любую другую, которая протекает тяжело: энтеровирусную, герпетическую, грипп и другие.

Этот воспалительный синдром могут вызывать также тяжелые травмы, операции, ожоги. Поэтому, естественно, системную воспалительную реакцию (помимо пневмонии) может вызывать и тяжелая коронавирусная инфекция.

Говоря медицинским языком, иммунная система выдает гиперреакцию в виде выброса специфических медиаторов воспаления, в основном интерлейкинов, из-за которых и происходят осложнения».

Заключение

Хотя это опасное заболевание у малышей и протекает гораздо легче, чем у взрослых, в редких случаях оно может вызвать такие серьезные осложнения коронавируса у детей как, синдром системного воспалительного ответа и полиорганную недостаточность, развивающуюся на его фоне.

Чтобы этого не допустить, родители должны укреплять иммунитет своего чада и профилактировать заражение коронавирусом, а если ребенок все же заболеет, вовремя начать лечить COVID-19. Только таким образом, малышу удастся быстро пойти на поправку и избежать серьезных осложнений, которые может спровоцировать коронавирусная инфекция.