В поисках «второго дыхания»: что такое кислородный концентратор и зачем он нужен при covid-19

Чем измеряют уровень кислорода при коронавирусе

Пальцевой пульсоксиметр

Вне стационара и в палатах интенсивной терапии для мониторинга (постоянного контроля) за уровнем кислорода в крови используется пульсоксиметрия. Суть этого метода состоит в том, что гемоглобин поглощает свет в зависимости от его насыщенности кислородом. Прибор для измерений (пульсоксиметр) представляет собой датчик в виде своеобразной прищепки, которая фиксируется на пальце или мочке уха, а также дисплей, показывающий сатурацию.

В отделениях реанимации, помимо насыщения кислородом крови, вычисляют индекс оксигенации. Для этого необходимо знать и функции легких, измеряемые при спирометрии (больной дышит в трубку прибора). Снижение индекса считается наиболее точным показателем развития очень опасного осложнения пневмонии – острого респираторного дистресс-синдрома.

Больным также назначается общий анализ крови, исследование газового состава и кислотно-основного равновесия, электролитов. Все полученные показатели необходимы для оценки нарушений дыхания и выбора способа подачи кислорода, определения показаний для ИВЛ. 

Пульсоксиметр

Принцип работы состоит в пропускании света через палец (мочку уха) и фиксировании остаточного потока.

Через светодиоды подается световой луч, а фотодетектор улавливает то, что не поглотилось гемоглобином. При этом связанный с кислородом (оксигемоглобин) задерживает инфракрасное излучение, а несвязанный – красные лучи. Вся информация поступает на микропроцессор, результат замера высвечивается на табло. 

Когда в больницу – как не пропустить?

Начнем с того, что если вы лечитесь дома, то с вами ежедневно будет связываться врач или его помощник. Не выключайте, пожалуйста, телефон.

Наиболее неприятным симптомом новой коронавирусной инфекции является затруднение дыхания – это ощущение нехватки воздуха, чувство, что ты не можешь вдохнуть достаточно. Этот симптом появляется обычно на 5-8 день болезни, как раз когда пациент обычно привыкает к повышенной температуре и другим проявлениям.

Частота нарушения дыхания колеблется в разных популяциях пациентов: от 19% в Китае, до почти 43% в США. Дыхание надо отслеживать, поскольку поражение лёгких до критического состояния, когда не обойтись без искусственной вентиляции, может развиваться всего за 2,5-3 дня.

Не менее 4 раз в день оценивают субъективную тяжесть дыхания (можно себе самому придумать пятибалльную шкалу: от 1 – «дыхание свободное», до 5 – «не могу дышать совсем») в покое и после небольшой нагрузки (например, 10 шагов по комнате), а также частоту дыхания в покое и после нагрузки (не должна быть больше 22-25 раз в минуту).

Ухудшение этих показателей – особенно ухудшение дыхания в покое, – а также появление/усиление чувства дискомфорта в грудной клетке – это показание для того, чтобы хотя бы обсудить эту ситуацию с медработником во время вашего ежедневного телефонного общения, или же для того, чтобы обращаться в Скорую помощь.

Также можно ориентироваться на то, насколько вам тяжелее или легче разговаривать после того как у вас появилось затруднение дыхания. Если же из-за одышки вам стало трудно выполнять обычную домашнюю работу (например, готовить еду) или же вы не можете говорить предложениями и выполнять элементарные гигиенические процедуры, то необходимо немедленно звонить в Скорую.

Сколько длится болезнь коронавирусом в легкой форме

Согласно рекомендациям Минздрава, к легкой степени тяжести коронавируса относят все случаи без присоединенной пневмонии. Именно это осложнение становится самым опасным, оно приводит к дыхательной недостаточности, когда необходимо использовать ИВЛ.

Если пневмонии не развивается, то болезнь протекает не тяжелее обычной простуды

Пациенты страдают от повышенной температуры и кашля, однако не нуждаются в подаче дополнительного кислорода и других реанимационных мерах. Важно! Примерно в 15% случаев болезнь проходит в средней форме — пневмония у пациентов наблюдается, но проводить интенсивную терапию при этом не нужно

Если при болезни не развивается пневмонии, то в среднем коронавирус в легкой форме лечится за 10-14 дней. Наиболее тяжелыми считаются первые 3 суток, в этот период симптомы нарастают и причиняют значительные неудобства. Но вскоре кашель становится менее интенсивным, а температура снижается, благодаря чему уже к 5-7 дню простудного заболевания пациент чувствует себя почти нормально.

Кислород в организме и иммунитет — наша защита и лечение супер-вируса

Давайте начнем с некоторых сильных бионаучных подтвержденных фактов, которые выдержали испытание временем.

В 2004 году было четко определено, что условия гипоксии (низкий уровень кислорода) усиливают экспрессию или рост вируса . Поэтому, в обратном случае, гипероксия (избыточный кислород) обычно становится врагом распространения или роста вируса. Многие вирусы становятся скомпрометированными или разрушаются в среде, богатой кислородом.

По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), «кислородная терапия является основным лечебным вмешательством для пациентов с тяжелой формой COVID-19. Все страны должны работать над оптимизацией доступности пульсоксиметров и медицинских кислородных систем».

По данным Harvard Health, EDU «в настоящее время не существует специфического противовирусного лечения для COVID-19. Таким образом, лечение является поддерживающим, что означает обильный питьевой режим, медикаменты для снижения температуры и, в тяжелых случаях, дополнительный кислород.»

Очевидной общей чертой, проходящей сквозь все фазы защиты и лечения от супер-вируса является кислород в организме человека. Распространение и лечение супер-вируса будут затронуты и, скорее всего, подавлены усиленным кислородом на клеточном уровне, стимулируя процесс иммунной обороны человека.

На сегодняшний день мы знаем, что такой супер-вирус, как коронавирус Covid-19, становится потенциально смертельным, поскольку организм прогрессирует в пневмонию, которая представляет собой воспаление легких и задержку жидкости, которая в свою очередь, угнетает способность организма транспортировать кислород и утилизировать co2. Эритроциты — это первичные газы (кислород/co2), транспортируемые клетками внутри вашего тела. Молекулы кислорода прикрепляются к гемоглобину главным образом на поверхности энуклеированного эритроцита.

Теперь вернемся к нашим профессиональным спортсменам и их ежедневной приверженности технологии Нимбус Перформанс cm2.

Повышенный уровень кислорода в клетках, скорее всего, окажет влияние на вирус, а также смягчит симптомы уже инфицированного человека. Кислород играет значительную роль в иммунной реакции организма человека. Использование дополнительного кислорода может быть полезным, но первостепенное значение имеет доставка кислорода именно эритроцитами. Это и есть момент истины, как в идиоме «резина встречается с дорогой».

Chari Hawkins — Team USA Heptathlete USA Bronze Medalist 2019https://www.instagram.com/_charihawkins/

Нетрудно соединить точки и прийти к некоторым очевидным выводам:

• кислород в организме человека является врагом для большинства вирусов;
• люди с ослабленным иммунитетом или заболеваниями легких подвергаются серьезному риску поражения от Covid-19 или подобных супер-вирусов;
• люди, инфицированные супер-вирусами, получают дополнительный кислород как часть протокола лечения;
• разделенные эритроциты переносят и доставляют больше молекул кислорода, а также глубже проникают в капиллярные русла органов и конечностей.

Кислород… кислород … кислород, в помощь иммунному ответу, объединенный с его усиленной доставкой, должен быть вашим оружием или режимом, используемым наряду с правилами здравого смысла, такими как интенсивное мытье рук для борьбы с вирусами.

В чем польза концентрированного кислорода?

Сегодня он считается одним из самых мощных средств лечения, говорит доцент кафедры анестезиологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Л. Шупика Максим Пилипенко. Его уже давно применяют, например, для лечения тяжелой дыхательной недостаточности во время приступа бронхиальной астмы или отека легких, во время тяжелой сердечной недостаточности.

«При коронавирусе ингаляции кислорода полезны прежде всего больным с гипоксемией (понижение содержания кислорода в крови. — Ред.) средней тяжести», — утверждает Максим Пилипенко. «Кислородные концентраторы помогают на начальных стадиях заболевания, когда сатурация, то есть содержание кислорода в крови, только начала снижаться, — комментирует врач-терапевт высшей категории, профессор кафедры терапии Украинской военно-медицинской академии Марьяна Селюк. — Когда ситуация запущена, и сатурация, скажем, составляет 80%, то тут помогут только в стационаре. Но своевременная оксигенотерапия как раз и не позволяет дойти до такого состояния».

Также ингаляции кислородом понижают частоту и глубину дыхания и повышают дыхательный комфорт, а это спасает наши легкие от повреждения. «Оптимально для нашей дыхательной системы, когда мы вдыхаем 400 мл воздуха (женщины), 500 мл (мужчины). Если у человека больные легкие, чувство нехватки воздуха заставляет его дышать большими объемами. При легкой одышке мы вдыхаем в 1,5 раза больше, чем обычно. При тяжелой — в три раза.  Такие объемы вдыхаемого воздуха сильно повреждают легкие. По сути, они их разрывают», — объясняет Максим Пилипенко.

Кроме того, по словам эксперта, кислородотерапия «привязывает» больного к кровати и заставляет его более тщательно соблюдать постельный режим. «Это абсолютно необходимо больным со средней степенью тяжести коронавируса», — уточняет анестезиолог.

Профилактика и лечение коронавируса

Большинство медицинских работников однозначно согласны с тем, что мультимодальное лечение и защита — это разумный и четкий путь к борьбе с коронавирусом. Проще говоря, на случай пожара в доме, я хочу, чтобы сегодня была установлена противопожарная система и как можно больше приехало пожарных машин и пожарных, когда огонь охватит весь дом. Как и почти все проблемы здравоохранения, затраты на профилактику, как правило, на 90% ниже, чем на лечение, и гораздо менее затруднительны.

Получение знаний от этих высокооплачиваемых спортивных тренеров и хорошо подготовленных профессиональных спортсменов вполне может быть игрой, меняющей личную защиту. Учитывая, что недостатком использования этой технологии может быть только более легкий кошелек и большее количество энергии, это кажется хорошей и мудрой страховкой. Жизнь имеет значение!

Подробнее о технологии cm2

Поддерживающая терапия при COVID-19 в ОРИТ

В отделении реанимации и интенсивной терапии взрослым пациентам с COVID-19 назначают поддерживающую инфузионную терапию и гемодинамическую поддержку, для проведения которых ESICM дает следующие рекомендации:

• Больным с коронавирусной инфекцией и шоком следует измерять динамические параметры (температура, время наполнения капилляров, анализ лактата в крови (сыворотки) для сравнения со статическими показателями, чтобы оценить ответ на инфузионную терапию)
• Пациентам с COVID-19 и шоком для неотложной ресусцитации предпочтение отдается консервативной стратегии инфузионной терапии, а не либеральной стратегии
• Больным с короновирусной инфекцией и шоком при необходимости проведения неотложной ресусцитации рекомендуется применять кристаллоиды, а не коллоиды.
• При коронавирусной инфекции и шоке для неотложной ресусцитации следует отдавать предпочтение сбалансированным / буферизированным кристаллоидам, а не несбалансированным кристаллоидам
• При коронавирусной инфекции и шоке для неотложной ресусцитации НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ использовать гидроксиэтилкрахмал
• При COVID-19 и шоке для неотложной ресусцитации НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ использовать декстран
• При COVID-19 и шоке для начальной ресусцитации ПРОТИВОПОКАЗАНО использовать альбумин
• При коронавирусной инфекции и шоке в качестве вазопрессора первой линии рекомендуется отдавать преимущество норадреналину
• Если норадреналин недоступен, в качестве вазопрессора первой линии рекомендуется применять адреналин или антидиуретический гормон (вазопрессин)
• При коронавирусной инфекции и шоке НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ назначать дофамин при условии наличия норадреналина, адреналина или вазопрессина
• При коронавирусной инфекции и шоке рекомендуется отдавать преимущество использованию вазопрессина в качестве средства второго линии, а не титровать дозу норадреналина, если целевое значение показателя среднего артериального давления не достигается путем применения только норадреналина
• При коронавирусной инфекции и шоке рекомендуется поддерживать уровень среднего артериального давления в пределах 65-70 мм рт ст
• При наличии признаков сердечной дисфункции и персистирующей гипоперфузии у больных с COVID-19 и шоком, несмотря на инфузионную терапию и применение норадреналина, рекомендуется отдавать предпочтение добавлению добутамина, а не повышением дозы норадреналина
• При рефрактерном шоке рекомендуется применять низкие дозы кортикостероидов

Стандартная схема назначения кортикостероидов при септическом шоке: ГИДРОКАРТИЗОН – 200 мг в сутки внутривенной (болюсно или капельно)

От прототипа до внедрения

Как рассказали специалисты, на сегодняшний день электрохимическая ячейка, позволяющая насыщать кислородом поток газа, испытана в виде макета. Прототип устройства показал свою эффективность. При организации массового производства цена мобильного генератора гипероксических смесей будет колебаться в пределах нескольких тысяч рублей.

— При новой коронавирусной инфекции могут развиваться тяжелые формы дыхательной недостаточности, в лечении которых для кислородной поддержки используют в том числе газовые смеси, — сообщила «Известиям» врач-инфекционист, сотрудник научно-клинического отдела МГЦ СПИД и Международного учебно-методического центра вирусологии человека медицинского института РУДН Елена Белова. — Обычно это достаточно сложная система с баллонами газа. Однако следует дождаться появления данных об этом приборе и уже на их основании делать какие-либо прогнозы.

и3

Фото: РИА Новости/Алексей Дружинин

Сейчас разрабатываемое устройство должно пройти сложную экспертизу: токсикологические испытания и клинические исследования. Как сообщил «Известиям» заместитель заведующего лабораторией анализа показателей здоровья населения и цифровизации здравоохранения МФТИ Станислав Отставнов, прибор перспективен для российского рынка.

— Если весь комплекс мер по оценке эффективности и безопасности покажет достойные результаты, такая мобильная технология станет востребованной различными элементами системы здравоохранения, — считает специалист.

Как отмечают разработчики, в случае прохождения всех стадий испытаний мобильный электрохимический генератор гипероксических смесей будет полезен и после победы над коронавирусом для больных с хронической обструктивной легочной недостаточностью.

В чем польза гипербарической оксигенации

Гипербарический кислород оказывает влияние на метаболизм и функцию различных структур организма как в результате прямого действия, так и рефлекторным путем вследствие участия в процессах нейроэндокринной регуляции активности клетки. Гипербарическая оксигенация оказывает следующие положительные физиологические эффекты:

• Биоэнергетический
• Репаративно-регенеративный
• Противовоспалительный
• Антиоксидантный
• Детоксикационный
• Антибактериальный
• Иммуномодулирующий
• Вазоактивный, т.е. нормализующий артериальное давление и улучшающий микроциркуляцию
• Фармакодинамический, т.е. усиливающий действие лекарств

«Кислород – это почти что волшебный газ, благодаря которому мы живем»

В одном из своих романов Жюль Верн писал: «Кислород – это почти что волшебный газ, благодаря которому мы живем». Действительно, человеческий организм, как и все живое, не может существовать без кислорода. Для нормального функционирования клеткам в первую очередь нужна энергия, получение которой в человеческом организме невозможно без кислорода.

Появление первых данных о роли кислорода в биологических средах и его транспорте послужило толчком к разработке методов лечения с помощью оксигенации. Благодаря открытиям в области физики врачам стало очевидно, что увеличения доставки кислорода к тканям возможно добиться при повышении давления. Для этих целей во Франции в середине XIX века была разработана первая гипербарическая камера (рис. 1), в которой проходили лечение больные с патологией легких, параличами и лихорадкой. Было установлено, что при оксигенации под давлением выше атмосферного улучшаются самочувствие, аппетит, повышается работоспособность и изменяются функции жизненно важных органов.

Первая барокамера, середина XIX века

Что чувствуют пациенты, подключенные к ИВЛ – правдивые истории прямиком из больничных стен

В 2019 году редакция издания «Новая Газета» опубликовала рассказ Юрия Логинова – программиста-разработчика, у которого было диагностировано редкое нейрогенетическое заболевание, из-за которого у человека существенно ослабевают мышцы тела. Врачи назначили ему инвазивное ИВЛ для поддержания работы диафрагмы. Основной дискомфорт вызывала трахеостома – рана очень существенная, а ремешки, за счет которых прикреплялась трубка, натирали и давили на шею. Как рассказал журналистам Юрий, аппарат был подключен к нему на целый год – очень много по меркам врачей. Отвыкать от него Логинову пришлось целый месяц – по его словам, ИВЛ вызывает психологическую зависимость, которую очень сложно перебороть.

Марк, 36-летний житель Лондона, рассказал о своем опыте искусственного вентилирования легких издательству РИА новости. Аппарат подключили после операции на аппендицит, правда, сперва ему пришлось несколько дней пролежать с кислородной маской CPAP, через которую ему было сложно дышать. Как отметил Марк, наибольший дискомфорт вызывала трубка, из-за которой движения были весьма ограничены – садиться или переворачиваться на бок было очень болезненно. Помимо этого, была очень острая ноющая боль в носоглотке. Подключение к ИВЛ длилось 10 дней, а на 13 разрешили выписаться из реанимационного блока.

КРИТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ

• Реабилитационные мероприятия у пациентов в критическом состоянии следует начинать только после его стабилизации.
• Реабилитационные мероприятия нужно отменить при следующих ситуациях:

— повышения температуры тела; — усиления диспноэ; — повышение частоты дыхания ≥ 30 в минуту; — сатурация < 93% во время оксигенотерапии или FiO₂ > 50% во время неинвазивной вентиляции легких, PEEP (положительное давление в конце выдоха) или CPAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях) > 10 вод ст; — респираторный дистресс-синдром; — артериальная гипертензия; — нарушения сердечного ритма (брадикардия, тахикардия, интеркуррентные аритмии); — шок; — глубокая седация; — рентгенологическое подтверждение прогрессирования патологии (поражение легких > 50%) в течение 24-48 часов.

• Общепринятые средства физиотерапии, направленные на улучшение дыхания (снижение одышки, очищение дыхательных путей и др), развитие скелетной мускулатуры, восстановление и поддержка способностей выполнять повседневные нагрузки, противопоказаны, поскольку могут повышать нагрузку на дыхательную систему, что приведет к повышению риска развития дистресс-синдрома.
• При лечении острой дыхательной недостаточности методом неинвазивной вентиляции легких или при отключении от аппарата искусственной вентиляции легких рекомендуется использовать те же протоколы, что и при начальных стадиях острой дыхательной недостаточности (например, снижение PEEP, снижение FiO₂).
• Не рекомендуется использовать техники очищения дыхательных путей в остром периоде реабилитации без значительных признаком бронхиальной обструкции, так как гипотетические преимущества не превышают рисков возможного инфицирования медицинского персонала. При этом необходимо проводить индивидуальную оценку соотношения «риск-польза» у больных с бронхоэктатической болезнью или бронхиальной обструкцией, используя все доступные методы и средства, которые позволяют медикам находится на безопасном расстоянии от больного.
• Два раза в день (утром и вечером) необходимо оценивать следующие клинические показатели:

— температура тела; — SaO₂; — SpO₂/FiO₂ — выраженность кашля; — выраженность одышки; — частота дыхания.

• Разработка соответствующего алгоритма медицинской помощи при ухудшении состояния пациентов (с учетом возможностей конкретного лечебного учреждения и квалификации персонала).
• Оценка силы мышц: динамометрия и MRC (Medical Research Council Scale – Шкалы оценки мышечной силы). Оценку мышечной силы необходимо провести как можно быстрее при условии, что состояние пациента это позволяет.
• Если пациент в бессознательном состоянии, нужно применять следующие реабилитационные мероприятия:

— регулярное изменение положения тела (как можно чаще); — пассивные движения в суставах; — нервно-мышечная электростимуляция.

Лечение положением (сидя, ортопноэ, лежа) с тщательным мониторингом состояния показано для улучшения показателя соотношения «вентиляция-перфузия», а также профилактики возможных осложнений вследствие иммобилизации.

Средства физической реабилитации при COVID-19 у больных в критическом состоянии

Респираторная поддержка или после отключения от ИВЛ

• Контроль состояния (параметры и клинические признаки)
• Налаженная механическая поддержка дыхания и оксигенотерапия
• Применение протоколов экстубации с/без неинвазивной искусственной вентиляции легких или CPAP

Профилактика инвалидности

• Пассивные и активные движения в суставах
• Частая смена положения тела
• Лечение положением (сидя, ортопноэ, лежа)
• Нейромышечная электростимуляция

Кислород в крови при коронавирусе: каким должен быть в норме, его нехватка

Процент кислорода в крови в норме должен быть на уровне 95-98%, а при коронавирусе она может падать ниже 93%, при тяжелой дыхательной недостаточности возможна нехватка с показателями ниже 70%. Если у больного есть сопутствующие хронические заболевания легких или/и бронхов, то организм более приспособлен к кислородному голоданию. У таких пациентов признаки дефицита кислорода возникают при сатурации кислородом менее 88%.

Симптомы нехватки

Основные симптомы нехватки кислорода – это одышка, частое и поверхностное дыхание (более 20 вдохов-выдохов за минуту). У пациентов учащается пульс, кожа становится бледной, может появиться синеватый оттенок. Большинство больных ощущает слабость и быструю утомляемость при небольшой физической нагрузке.

Даже при небольшом уменьшении концентрации кислородных ионов появляется апатия (утрата интереса к окружающему), головная боль, головокружение, сонливость

Пациентам с гипоксемией трудно концентрировать внимание, ухудшается память, возможно спутанное сознание. 

Лечение коронавируса кислородом

Кислород нужен для лечения не самого коронавируса COVID-19, а только осложнения пневмонии – дыхательной недостаточности. При легком течении никакой пользы от кислородотерапии не будет. Если подключают кислород при коронавирусе, то состояние оценивается как тяжелое или критическое. Применяется несколько способов для поддержки дыхания:

• стандартная подача кислорода через маску или носовую канюлю;
• кислородная терапия в положении лежа на животе;
• введение трубки (интубация) в трахею и искусственная вентиляция легких.

В реанимации используется маска для подачи кислорода больным с сатурацией на уровне 80-93%, а при падении ниже 75% обязательна ИВЛ с интубацией трахеи.

Кислород и гелий

Обогащение легких кислородом при коронавирусе может быть проведено и при помощи особой методики – подачи кислород-гелиевой смеси. Добавление гелия помогает:

• быстрее нормализовать газовый состав;
• восстановить кислотность;
• предупредить ряд осложнений;
• усилить кровообращение и микроциркуляцию в легких.

Смесь газов при подаче подогревают до 92 градусов, а вся процедура длится 15 минут. Изобретатели этого метода отмечают, что при вдыхании нет неприятных ощущений, их можно сравнить с обычным посещением сауны. Пока этот способ проходит испытания в Институте скорой помощи им. Склифосовского.

Переливание крови, обогащенной кислородом

Для пациентов, у которых на фоне ИВЛ содержание кислорода в крови падает до 50%, необходимо аппаратное насыщение крови и переливание уже обогащенной атомарным кислородом (ЭКМО). Против самого коронавируса это не помогает, но позволяет сохранить жизнь и выиграть время для лечения противовирусными препаратами. 

А что если пульсоксиметра нет?

Не страшно. Пульсоксиметрия – вспомогательный метод

Самое важное – это мониторинг и оценка физиологических показателей, которые помогают оценить выраженность кислородного голодания и общее состояние организма. Буквально, по пунктам:

Уровень сознания как показатель адекватности функционирования мозга. Если вам кажется, что вы перестали понимать где вы находитесь, какое сейчас время дня, вам трудно вспомнить элементарные вещи, а при попытках подняться с кровати темнеет в глазах и появляется ощущения неминуемой потери сознания – это повод поговорить про это с медработником во время вашего ежедневного созвона, а если эти проявления ухудшаются – звоните в Скорую. Если вы болеете один (а так и надо болеть COVID-19), то полезно попросить кого-либо из близких регулярно, дважды в день, звонить вам и разговаривать с вами на простые темы, оценивая адекватность ваших ответов.

Работа сердечно-сосудистой системы. Оценивается по 2 параметрам: частоте пульса и величине артериального давления, которые также меряются хотя бы 2-4 раза в день. Пульс не должен быть меньше 50 и больше 90 ударов в минуту (это не касается тех людей у кого до коронавируса пульс был 50 или более 90 — для них справедлив критерий «плюс 20-30% к тому что было»). Артериальное давление (чтобы его мерять нужен тонометр) не должно быть более 140/90 или «верхнее» давление (систолическое) не должно быть менее 100 мм рт ст. Грозным симптомом является появление болей за грудиной или в области сердца – это может быть признак кислородного голодания сердца. В этой ситуации надо сразу звонить в Скорую.

Работа мочевыделительной системы. Тут все просто – моча должна быть минимум каждые 6 часов (4 раза в сутки). Если она при этом интенсивно желтая (концентрированная) – значит вы пьете мало жидкости. Если мочеиспускание реже, чем каждые 6 часов — то вы однозначно пьете мало жидкости. Если пить больше не получается или это не помогает – надо звонить в Скорую.

Общий вид

Обращать внимание на бледность кожи и синеватый колорит ногтей, носа и носогубного треугольника (показательные картинки здесь). Признак очень субъективный, однако в комплексе с другими (частота дыхания, пульса, и, особенно, сатурация) дает ценную информацию, что надо срочно обращаться в Скорую, поскольку организм терпит кислородное голодание.

Температура тела

Лихорадка более 38,5 ℃ в течение более 5 дней или лихорадка с ухудшением состояния пациента – повод звонить в Скорую.

В интернете доступны множество т. н. трекеров симптомов – сайтов, которые помогут вам определиться, надо ли с вашими симптомами ехать в больницу – например, вот и вот. Приведенные ссылки англоязычные (Google Translate вам в помощь), и предназначены для жителей Канады и США, но могут быть полезными и для жителей других стран.

Таким образом, лечение COVID-19 на дому возможно. Нужно больше пить, не забывать есть, а также оценивать уровень сознания, мерять температуру тела, частоту пульса, дыхания, артериальное давление, частоту мочеиспусканий. При ухудшении состояния обязательно сообщать врачу, который может прописать и дополнительные лекарства, если есть бактериальные осложнения.

При этом пациент должен минимально контактировать с людьми и домашними животными, а при контакте с ними – надевать маску. Как должен быть организован быт можно почитать в памятке Министерства здравоохранения.

Здоровья вам, сил и оптимизма!

Чем можно заменить аппарат ИВЛ

Когда пациенту необходима искусственная вентиляция легких – это весьма серьезно. Появление аппаратов спасло и продолжает спасать сотни и тысячи жизней, доставляя в кровь и органы жизненно важный кислород.

Когда ИВЛ необходима не на несколько минут, а на протяжении долгого времени, наличие трубок внутри организма в трахее не может быть комфортным. Поэтому был придуман неинвазивный аппарат ИВЛ. Он оснащен специальной маской, которая способна улавливать малейшие попытки вдоха, помогает его осуществить и доставляет кислород в организм.

Поэтому если в лечение введено подключение к аппарату, его маловероятно получится заменить на что-то альтернативное.

Споры вокруг применения аппаратов естественны. Столкнувшись с новым практически неизученным вирусом, специалистам приходится прибегать к экспериментальным вариантам и исследовать результаты.

На данный момент ИВЛ – одно из оптимальных решений, применяемых в странах с самыми высокими показателями заражения (Италия, Испания, США и др.).

Коммуникация

Свободная коммуникация имеет жизненно важное значение в связи с риском заражения персонала. В то же время СИЗ могут ограничивать коммуникацию

• Перед интубацией необходимо провести предварительный инструктаж, чтобы поделиться планом со всей командой. Инструктаж должен включать в себя (но не ограничиваться этим) распределение ролей, проверку оборудования, обсуждение любых предполагаемых проблем, непосредственную стратегию управления дыхательными путями, планы после интубации, а также процессы снятия/надевания СИЗ.
• Следует использовать ясные, простые, лаконичные формулировки.
• В некоторых случаях требуется выкрикивать команды, чтобы их можно было услышать через СИЗ.
• Внешнему помощнику может быть трудно услышать просьбы изнутри помещения. Если аудиосвязь отсутствует, для каждой комнаты, где располагается пациент, должна быть предусмотрена белая доска и маркерная ручка. 
• Следует использовать стандартизированный язык, который точно определен, взаимно понятен и используется для передачи ключевых моментов в каждой ситуации (критический язык).
• Следует поощрять коммуникацию в замкнутом цикле.
• Высказывание идей должно поощряться.