Поражает всё и сразу: пульмонолог рассказала, так ли страшна вирусная пневмония

Симптомы и тяжесть течения

При легкой степени заболевания (без осложнений) у пациентов возникают следующие жалобы:

• усталость;
• сонливость;
• повышение температуры тела (37-38 оС);
• озноб;
• боль в мышцах;
• головная боль;
• одышка;
• сухой кашель;
• заложенность носа/ринит;
• тошнота и приступы рвоты (редко).

Пневмония, спровоцированная коронавирусом, может протекать в легкой и тяжелой форме. В первом случае больные не нуждаются в кислородотерапии. Второй вариант характеризуется сочетанием лихорадки и/или других признаков ОРВИ с частотой дыхания более 30 в минуту, тяжелой дыхательной недостаточностью или SpO2 ≤ 93% (показатель насыщения крови кислородом, который у здорового человека ≥ 95%).

Тяжесть течения

• Легкая – без воспаления или с легкой формой пневмонии – 80% клинических случаев.
• Тяжелая – включение в патологический процесс более 50% легочной ткани в сочетании с одышкой и низкой сатурацией – 15%.
• Критическая – шок, дыхательная недостаточность, недостаточности со стороны многих органов организма – 5%.

Коронавирус снижает устойчивость организма и к бактериальным инфекциям, увеличивая адгезию микроорганизмов к местному эпителию. Таким образом, на фоне вирусной инфекции может активировать местная бактериальная микрофлора, что провоцирует развитие бактериальной пневмонии. Это ухудшает прогноз для пациента.

Распространенными бактериальными возбудителями считаются стрептококк, микоплазма пневмонии, гемофильная палочка и золотистый стафилококк. При тяжелом поражении легких – клебсиелла, псевдомонада. Для пожилых людей опасными считаются полимикробные инфекции (сочетание нескольких бактериальных возбудителей), поскольку чаще всего такие формы заболевания не реагируют на первоначальное лечение.

Пневмония при коронавирусе – симптомы

При коронавирусе, а точнее, при заболевании COVID-19, пневмония вызывается реакцией организма на тот самый вирус SARS-CoV-2.

Говорить об отдельных симптомах коронавирусной пневмонии не принято, потому что она является не самостоятельным заболеванием, а осложнением при болезни. Поэтому правильнее обозначить симптомы тяжелой формы коронавируса, характеризующейся как раз значительным поражением легких и дыхательной недостаточностью.

Температура

Температура — один из важнейших симптомов коронавируса и, естественно, она может сигнализировать об ухудшении состояния и утяжелении течения болезни. Если температура выше 38°С держится больше 4 дней — это сигнал для того, чтобы сделать КТ легких.

Некоторые специалисты советуют делать КТ, даже если в течение 5 дней держится температура выше 37°С. Такой совет, например, дал знакомый врач блогеру Илье Варламову.

Пример «матового стекла» на КТ легких — характерного рисунка для коронавирусной пневмонии. Кадр видео YouTube-канала «ТГКБ No 5 Медгородок»

Кроме того, при возможности, больным коронавирусом с долго держащейся температурой нужно делать замеры сатурации крови.

Сатурация крови

Сатурация крови — один из главных показателей, определяющих дыхательную недостаточность. Она хороша тем, что позволяет не ориентироваться на личные ощущения человека, а напрямую показывает насыщение кислородом организма.

Это важно, так как, по словам заведующей терапевтическим отделением израильской больницы «Шамир Асаф А Рофе» Галины Гольцман, «есть такое явление, которое в медицине называют «счастливой гипоксией» — когда больной может не замечать низкой сатурации, чувствуя себя при этом вначале хорошо». Сатурация крови измеряется методом пульсоксиметрии — просвечивания кровеносных сосудов инфракрасным излучением (чем больше кислорода в крови, тем отсвет ярче)

Процедура безболезненна и проводится с помощью компактного прибора пульсоксиметра

Сатурация крови измеряется методом пульсоксиметрии — просвечивания кровеносных сосудов инфракрасным излучением (чем больше кислорода в крови, тем отсвет ярче). Процедура безболезненна и проводится с помощью компактного прибора пульсоксиметра.

endokrinolog.online

Также эту процедуру могут проводить некоторые фитнес-браслеты и смарт-часы, но их показатели менее точны.

Какой уровень сатурации свидетельствует об опасности? Минздрав России считает ненормальным результат менее 95%. Галина Гольцман говорит: «Если сатурация упала ниже 94 даже при нормальном самочувствии — необходимо ехать в больницу».

Одышка

Главный показатель тяжелого течения болезни, известный с начала пандемии, — одышка. Глава Роспотребнадзора Анна Попова объясняет:

«Затрудненность дыхания — если вы ее чувствуете, нужно немедленно вызывать врача домой и не идти в поликлинику. Смотрите на свои ощущения. Ощущение стесненности, затрудненности дыхания, когда трудно вдохнуть или выдохнуть — это основание, чтобы срочно озаботиться состоянием своего здоровья».

Существует и более формальный показатель — частота дыхательных движений (ЧДД). Она определяется по числу циклов «вдох-выдох» за минуту в состоянии покоя. Для взрослого человека нормой считается 16-20 циклов.

При одышке частота увеличивается, так как кислорода не хватает. По оценке Минздрава, ЧДД больше 22 свидетельствует о серьезном усугублении течения коронавируса.

Но в целом, помните, что любая затрудненность дыхания при коронавирусе — это опаснейший симптом. И в условиях пандемии коронавирусной нужно считать любую непонятную вам затрудненность дыхания.

РИА Новости / Илья Питалев

Кроме этих симптомов, сотрудник Первого государственного медицинского университета Петр Воскресенский называет еще несколько тревожных признаков, обнаружив хотя бы один из которых, нужно немедленно вызывать врача:

• нарушение сознания;
• давление ниже 90/60 мм рт. ст.;
• пульс больше 90 (вне повышенной температуры!);
• синеют губы и ногти на руках.

«Вы друг друга заразите, а потом вместе выздоровеете»

В палате с Иосифом лежали еще три человека, один из них совсем не имел признаков коронавируса или любого другого респираторного заболевания. Иосиф рассказывает:

— Сначала у меня это вызывало возмущение, потому что если инфекционное отделение, то все должны быть изолированы. Мы переживали, что среди нас есть вообще не больные люди, а мы сейчас друг друга перезаражаем. Надо отдать медикам и их профессиональному цинизму должное, на прямой вопрос они так и ответили: «Да, вы все друг друга перезаражаете, все вместе выздоровеете и мы разом вас отпустим».

За два дня до госпитализации Иосиф делал рентген легких — они были чистые. В больнице легкие проверили снова, сделали КТ, и оказалось, что за это время успела развиться двусторонняя пневмония. Кроме этого, долго держалась температура, кашель, ломило суставы, но в целом, говорит Иосиф, болезнь протекала комфортно, как ОРВИ. 

«Мы ориентируемся не на тесты, а на клиническую картину». Сергей Царенко — о лечении COVID в стационаре

Каждый день в палату приходили три группы медработников: в первой — лечащий врач, во второй — терапевт, в третьей — пульмонолог. Лечили двумя видами антибиотиков — в уколах и капельницах, регулярно делали КТ, сам он принимал препараты, которыми обычно лечат ОРВИ. 

Выписали Иосифа 12 дней спустя, когда ушли все симптомы. При этом он до сих пор не знает окончательный результат анализов на Covid-19.

— Вы можете узнать только о положительном результате, и то если вам об этом сообщили. Об отрицательном результате вы узнать не можете, документы об этом получить нельзя. На момент выписки у меня было сдано только в самом стационаре четыре группы анализов, то есть кровь плюс мазки. Известен был результат только по первому, сданному на следующий день после госпитализации. Во всех остальных распечатках значилось «сдан в лабораторию». Всех в палате выписывали так, без результатов анализов. 

Фармакологические группы антибиотиков

Какими антибиотиками лечат пневмонию при
коронавирусе? Эффективные группы антибактериальных средств определили
эмпирическим путем. Стойкая положительная динамика зафиксирована при
использовании цефалоспоринов III, IV, V поколений,
макролидов, обновленных фторхинолонов, аминогликозидов, карбапенемов.

Характеристика фармакологических групп:

1. Цефалоспорины. В отличие от I и II поколения препаратов, III, IV и V генерация устойчива к β-лактамазам — защитным бактериальным ферментам (кроме энтеробактерий). Лекарства убивают грамположительные и грамотрицательные патогены. Выпускаются в таблетированной форме и в форме лиофилизата (порошка в стеклянных флаконах) для приготовления инъекционного раствора.
2. Макролиды. Современные противомикробные таблетки на основе внутримолекулярных макроциклических сложных эфиров оксикислот. Действующие вещества – азитромицин или кларитромицин. В умеренной концентрации проявляют бактериостатическое действие, в более насыщенной – уничтожают бактерии грам (+) и грам (-), прокариотические микроорганизмы, простейших паразитов. Параллельно способствуют регенерации местного иммунитета органов дыхания. Макролиды считаются наименее токсичными антибиотиками, допускаются для лечения инфекционных болезней у беременных женщин (со второго триместра).
3. Фторхинолоны. Лабораторно сгенерированные соединения. Отличаются от других противомикробных средств 100% синтетической структурой, без естественных природных заменителей. Таблетки и лиофилизат останавливают рост и размножение бактериальной флоры, в первую очередь – пневмококков. Респираторные (обновленные) фторхинолоны, с улучшенными антимикробными свойствами, практикуются с середины 90-х годов.
4. Аминогликозиды. Природные и полусинтетические соединения с мощным бактерицидным действием в отношении грамотрицательных кокков. Часто вызывают побочные эффекты, обусловленные нефротоксичностью и ототоксичностью. Из-за высокой тератогенности категорически запрещены женщинам в перинатальный период. В клинической пульмонологии используют II (реже III) генерацию аминогликозидов. Выпускаются в форме ампулированного раствора для инъекций или лиофилизата, ограниченно – в таблетках.
5. Карбапенемы. Бактериостатики, вызывающие деструкцию клеточной стенки и остановку репликации бактерий грам (+) и грам (-). Относятся к препаратам резерва. Применяются при тяжелых легочных инфекциях, сопровождаемых осложнениями. Вводятся инъекционно под врачебным контролем.

Какие антибиотики в лечении пневмонии при
коронавирусе сочетают между собой? Синергетический эффект производит комбинация
инъекционных цефалоспоринов с макролидами на основе азитромицина. Курс
антибиотикотерапии может быть продолжен респираторными фторхинолонами. При
отсутствии положительной динамике целесообразно применение карбапенемов.

Пневмония при коронавирусе

Сразу отметим: существует целый ряд различных коронавирусов, поэтому каким именно заболел человек, сложно сказать однозначно. Из-за этого возникает неопределенность в методах и сроках лечения. 

Развитие процесса заболевания происходит следующим образом:

1. Патоген переносится воздушно-капельным путем (в основном) в дыхательные пути, где оседает и накапливается.
2. По причине наличия шипообразных отростков, формирующих своеобразную корончатую ауру, патоген проникает в здоровую клетку. Он изменяет ее работу и размножается.
3. После проникновения в ткани верхних дыхательных путей осуществляется движение к легким.
4. В легких патогены вызывают излишнее скапливание жидкостей с повышенным содержанием белков. Это приводит к разрушению альвеол (клеточных структур в виде воздушных мешков) изнутри.
5. Изменяются пропорции поверхностно-активных веществ, после чего существенно страдает режим газообмена. Это приводит к ухудшению дыхания, снижению количества поступающего в организм кислорода и общетерапевтическому ухудшению самочувствия.

Возникает одышка – неспособность самообеспечения кислородом. В ходе выздоровления на месте поврежденных тканей легочных может образоваться ткань соединительная. Она не выполняет дыхательную функцию, поэтому одышка может оставаться. На восстановление легочных тканей уходят месяцы.

Такая пневмония называется «внебольничной» и «атипичной». Диагностируется с большой долей вероятности у лиц с пороками дыхательной и сердечно-сосудистой систем, с хроническими инфекционными заболеваниями и тяжелыми формами иммунодефицита.

Одностороннее или двустороннее воспаление легких чаще возникает у взрослых. Дети гораздо реже страдают этим заболеванием. 

Помимо одышки, могут присутствовать следующие симптомы:

• кашель — сухой, продолжительный;
• заложенность носа;
• болезненные ощущения в горле;
• потеря восприятия запахов и вкусов;
• повышенная температура;
• болевые ощущения в области груди, которые усиливаются при кашле;
• сильное потоотделение, состояние, как при лихорадке.

Возможны бледность кожи, ощущение болей в сердце и в животе, появление расстройств пищеварительной системы.