Врач рассказал, сколько времени лёгкие восстанавливаются после коронавируса

Как заниматься дома

На что обратить внимание, восстанавливаясь после COVID-19, “РГ – Неделе” рассказала наш постоянный эксперт, врач-пульмонолог Пироговского центра (КДЦ Арбатский) Ольга Богуш. – Сейчас уже ясно, что даже при легком течении заболевания многим не удается избежать осложнений

У некоторых наблюдается фиброз – поражение легких, когда нормальная ткань замещается соединительной. В легком, по сути, возникают рубцы. В результате уменьшается дыхательная поверхность легких. Если поражены небольшие участки, человек этого не замечает. Но если фиброз более выражен, возникает одышка

– Сейчас уже ясно, что даже при легком течении заболевания многим не удается избежать осложнений. У некоторых наблюдается фиброз – поражение легких, когда нормальная ткань замещается соединительной. В легком, по сути, возникают рубцы. В результате уменьшается дыхательная поверхность легких. Если поражены небольшие участки, человек этого не замечает. Но если фиброз более выражен, возникает одышка.

Заниматься физическим восстановлением нужно обязательно. Прежде всего это дыхательная гимнастика – упражнения, направленные на восстановление дыхательной мускулатуры, укрепление мышц, которые отвечают за вдох и выдох

Важно задействовать нижние отделы легких, которые в обычной жизни для дыхания почти не используются. На это, например, направлены йоговские практики

Пока сохраняется слабость, заниматься можно лежа в постели

Многие мои пациенты, которые сейчас приходят ко мне на консультацию, занимаются по методике Бутейко – это особое “поверхностное” дыхание, при котором идет накопление углекислого газе в организме. Говорят, что им помогает. Но все же постковидным пациентам я прежде всего рекомендую “парадоксальную” гимнастику, которую много лет назад разработала Александра Стрельникова.

Эти упражнения хорошо работают при астме, других хронических заболеваниях легких. В рекомендациях минздрава, кстати, указано, что можно практиковать йоговское дыхание – и диафрагмальное, и так называемое полное. По способу выполнения эти дыхательные практики отличаются, но на состоянии легких хорошо сказываются и та и другая.

Важный момент: ограничиваться только дыхательными упражнениями не стоит, надо обязательно добавлять физическую нагрузку. Пока сохраняется сильная слабость, можно, лежа в постели, делать совсем простые вещи: надувать шарики, медленно выдыхать через тонкую трубочку в воду. Есть специальные дыхательные тренажеры – они полезные, хотя и довольно дорогие. Думаю, вполне можно обойтись и подручными средствами.

Когда физическое состояние позволит вставать, добавляем гимнастику. Если дома есть тренажер – шаговая дорожка или велосипед, используем их для увеличения аэробной нагрузки. Если нет, не страшно. Обычная энергичная ходьба, махи руками, наклоны туловища и другие элементарные упражнения помогут восстановиться быстрее.

Если есть возможность, занимайтесь на свежем воздухе. Самое простое и безопасное – ходьба в бодром темпе, можно подключить палки (скандинавская ходьба), использовать велосипед.

Иногда пациенты сами затягивают процесс восстановления. Например, у них сохраняется остаточный кашель, и они делают ингаляции с муколитиками – лазолваном или каким-то другим аналогичным препаратом. Этого без назначения врача делать не надо. Ингаляции для увлажнения дыхательных путей полезны – с минеральной водой, физраствором. Но если добавлять муколитики, это будет провоцировать кашель.

Хочу предупредить: если неприятные симптомы со временем не проходят – усиливается одышка, ухудшается самочувствие, кашель приобретает другой характер, к нему присоединяются хрипы, например, не надо лечиться самостоятельно, нужно обратиться к врачу и обследоваться.

Кроме гимнастики также хорошо выполнять вибрационный массаж. Это несложно: легко постучите себя ладонями по груди, животу и попросите кого-нибудь также прохлопать несколько минут по спине. Это помогает очистить дыхательные пути от слизи, работает как профилактика застойных явлений в легких.

Наконец, важный совет: я всем своим пациентам, в том числе и старшего возраста, рекомендую обязательно привиться не только от гриппа, но и против пневмококка. Такая прививка защитит от вторичной бактериальной пневмонии. Кстати, из примерно 40 моих пациентов с хроническими заболеваниями легких, которые были в этом сезоне привиты от пневмококка, коронавирусом заразился только один и переболел довольно легко. Так что, возможно, эта прививка, стимулируя иммунитет, помогает защититься и от коронавируса.

Правила реабилитации

Сложно сказать определенно, сколько длится реабилитация больных после коронавируса. Сроки у каждого индивидуальны. Кто-то уже через пару месяцев возвращается к привычной жизни, а другие даже через полгода чувствуют себя больными. Ученые предположили, что после перенесенной тяжелой формы заболевания последствия могут ощущаться несколько лет.

Основная цель реабилитации – вернуть пациенту физическую активность, возможность общаться, работать, заниматься любимой деятельностью. Для этого необходим комплексный подход: режим сна и отдыха, физическая активность, правильное питание, отказ от курения, избегание переохлаждения.

Есть несколько рекомендаций врачей, с помощью которых больные быстрее восстанавливаются.

Также прочитать:Фиброз после коронавируса

  • Рацион должен содержать больше витаминов, белка. Кушать лучше небольшими порциями, часто, чтобы не перегружать органы пищеварения. Нельзя соблюдать диеты, отказываться от употребления жиров или углеводов. Питание должно быть сбалансированным.
  • Употребление достаточного количества жидкости предотвратит сгущение крови. Нужно выпивать 1,5-2 л чистой воды.
  • Необходимо хорошо высыпаться. Спать нужно в проветренном помещении, не менее 7-8 часов. Перед сном лучше погулять на свежем воздухе.
  • Поддерживать достаточный уровень влажности в помещении – 40-60%. Стараться не использовать кондиционеры, так как они пересушивают воздух.
  • Во время реабилитации рекомендуется принимать препараты для восстановления микрофлоры кишечника, поддержки работы печени, укрепления иммунитета. Нужны также поливитамины, особенно содержащие витамин Д, С, а также железо.
  • Если больной перенес пневмонию, ему назначаются физиопроцедуры. Это фонофорез, ингаляции с минеральной водой, вибромассаж.
  • Отказаться от употребления алкогольных напитков. Они создают нагрузку на сосуды и печень.

Реабилитация после болезни должна проходить под руководством врача

Для восстановления необходима физическая активность, но врачи отмечают, что возвращаться к активным занятиям спортом нужно не ранее, чем через 2-3 месяца

Особенно важно обратить внимание на восстановление функций легких. Начинать нужно с простых упражнений, дыхательной гимнастики

Выполняются упражнения, направленные на растяжение дыхательных мышц. Они помогают увеличить объем грудной клетки. Врачи не рекомендуют делать глубокие вдохи ртом. Быстрое поступление большого объема воздуха может привести к повреждению легочных альвеол. Вдыхать нужно носом на 1,2,3, а выдыхать медленно ртом на 1,2,3,4,5.

Таким пациентам рекомендуется делать вибромассаж, массаж в электростатическом поле. Полезно заниматься на велотренажере, гулять, плавать, выполнять упражнения йоги. К эффективным аэробным упражнениям относится скандинавская ходьба. При такой нагрузке раскрываются задние отделы легких, которые не работают при низкой активности больного. Именно в этих местах чаще всего развивается фиброз.

Важно: Нельзя применять распространенное упражнение для восстановления легких – надувание воздушных шариков. Его рекомендуют после пневмонии, но после коронавируса оно может привести к развитию пневмоторакса.

Реабилитация, легкие после коронавируса

По словам Евдокимова, легкие после коронавируса в большинстве случаев восстанавливаются сами. Но, тем не менее, после перенесенной коронавирусной пневмонии, особенно при тяжелом ее течении, довольно реальной является опасность неизлечимых последствий — фиброза.

Схематичное изображение фиброза легких. Фото: открытые источники

Поэтому пациентам, чьи легкие подверглись серьезному испытанию, специалисты советуют очень тщательно подойти к их восстановлению. Так, академик РАН, хирург и реабилитолог Константин Лядов рекомендует в течение года после болезни сделать компьютерную томографию легких минимум трижды — через три месяца, погода и год:

«Если по итогам обследования выяснится, что участки уплотнений сохраняются или расширяются, нужно действовать. У таких пациентов нужно подключать не только дыхательную гимнастику, но и физиотерапию, например, процедуры фореза, позволяющие с помощью электричества или ультразвука доставлять лекарственные вещества к легкому. Если уплотнения находятся ближе к центру легких, нужна небулайзерная терапия и специальные ингаляции. Ну и, разумеется, необходима умеренная двигательная активность и комплекс специальных упражнений».

Комплексы таких дыхательных упражнений довольно широко представлены в сети — кстати, они также помогают быстрее возвратить обоняние. Популярный способ тренировки легких через надувание шарика специалисты не рекомендуют.

Врачи также отмечают, что перенесённый коронавирус может затрагивать и другие системы органов. Примерный круг анализов, которые медики советуют сдавать выздоровевшим для контроля за своим состоянием, включает:

КТ с функцией измерения плотности легочной ткани — при выписке, через 3, 6 и 12 месяцев после инфицирования;

ЭКГ;

Общий анализ мочи — раз в 3 месяца в течение года;

Спирометрия с оценкой эластичности легочной ткани — через 3, 6 и 12 месяцев после инфицирования;

Оценка иммунологического статуса: общий анализ крови, уровень интерлейкинов 6 и 8, уровень С-реактивного белка.

Что делать нельзя?

Многие люди, переболевшие коронавирусной инфекцией и получившие 2 отрицательных теста, сразу стремятся на отдых. Однако купание в озерах и реках еще некоторое время находится под запретом. Допускается лишь смочить ноги.

Также нельзя посещать бани и сауны. После болезни легкие еще весьма чувствительны. Поэтому даже незначительное переохлаждение может повторно привести к пневмонии. Врачи не рекомендуют в домашних условиях проводить ингаляции. Посредством данной процедуры идет распространение оставшихся частиц вируса, возможно заражение родственников и членов семьи. После выздоровления еще несколько недель нельзя ставить горчичники или банка, делать массаж с использованием виброакустических ручных массажеров.

Специалисты советуют больше времени проводить на свежем воздухе. Полезно совершать небыстрые пешие прогулки в сосновом бору. Однако не стоит усердствовать, а при наступлении усталости — сразу отправляться домой.

Основные правила реабилитации

Как восстановиться после коронавируса, будет полезно знать не только переболевшим, но и здоровым взрослым людям. Есть рекомендации пациентам, которые хотят вернуть себе силы, как это было до болезни. Диета обязательна для восстановления после COVID-19. Это особенно касается пациентов, которым пришлось проходить интенсивную терапию по причине дыхательной недостаточности

Важно сделать акцент на продуктах, в которых содержатся:

  • витамин D;
  • цинк;

  • селен;
  • магний.

Другими важными компонентами являются цинк и селен. Цинк обеспечивает оптимальную работу всех органов и систем. Он применяется в качестве вспомогательного элемента для лечения осложнений коронавируса. Микроэлемент препятствует воспалению, обладает направленным действием против COVID-19. Селен повышает иммунитет, нормализует работу дыхательной системы и препятствует дисфункции легких.

Занятия не должны быть интенсивными. Максимальная продолжительность в первый месяц должна составлять не более получаса. Можно ходить, кататься на велосипеде. Силовые упражнения можно добавить через пару месяцев. Если вы чувствуете себя хорошо, можно приступить к ним и раньше. Хорошо действуют на людей, перенесших COVID-19, махи руками, наклоны туловища в стороны и прочие стандартные упражнения.

В зависимости от формы болезни и того, насколько крепкий у человека иммунитет, для реабилитации может потребоваться от 14 дней до 1 месяца. Ген вируса у людей с неосложненным течением COVID-19 может выделяться еще на протяжении недели после выздоровления. Легочная ткань при этом не меняется. Людям, которые пережили осложненный вариант коронавируса, может потребоваться до 3 месяцев для полного восстановления.

Восстановление легких после коронавируса

Легочная ткань должна восстанавливаться сама, а наша задача — ей помочь. Основное, что может сделать человек дома, — заниматься восстановлением. Восстановление легких после коронавируса это комплекс дыхательных упражнений.

Мышцы участвующие в процессе дыхания

В процессе дыхания участвуют мышцы, отвечающие за вдох и выдох. В первую очередь дыхательная гимнастика направлена на восстановление и развитие дыхательной мускулатуры. Практик очень много, это и Цигун и Йога, и гимнастика Стрельниковой разработанная в СССР.

Не имея медицинского образования, оперная певица Александра Николаевна Стрельникова разработала систему дыхательных упражнений. Изначально упражнения были направлены на восстановление голосовых связок, но данная методика, оказывается помогает и при астме, бронхите, рините. Главный принцип гимнастики, в том, что вдох происходит сжатой грудной клеткой. Благодаря этому воздух во время вдоха проникает глубже в легкие, осуществляется брюшное дыхание*.

*Брюшное дыхание — тип дыхания, осуществляемое за счет сокращения диафрагмы и грудинно-брюшных мышц.  

Упражнения необходимо начинать со вздоха, он должен быть коротким, активным, со сжатием крыльев носа, но не глубоким. Выдох пассивный, медленный. Эти упражнения просты и выполняются с пульсом менее 100 ударов в минуту, примерно восемь выдохов за шесть секунд, что соответствует скорости ходьбы 80 шагов в минуту. Для удобства выполнения упражнений включите ритмичную музыку. В первый раз люди испытывают дискомфорт и головокружение из-за гипервентиляции. Упражнения можно выполнять сидя, для предотвращения головокружений при вдохе следует опускать плечи и голову. Совершенствование гимнастики Стрельниковой уже помогло многим людям. Тем, кто предрасположен к различным формам заболеваний легких, особенно полезно периодически использовать этот метод укрепления здоровья. Единственная оговорка — эту дыхательную гимнастику нельзя сочетать с дыхательными упражнениями йогов, при глаукоме, тяжелой миопии и повышенном кровяном давлении, и при температуре.

Восстановление легких после коронавируса начинайте с не интенсивных нагрузок на организм, но не менее 30 минут. Начните с простой ходьбы в бодром темпе или велосипедной прогулки. Начинать силовые упражнения можно будет позже, когда организм восстановиться. В борьбе с симптомами после коронавируса помогают различные виды массажа. Количество курсов и частота сеансов определяется врачом индивидуально.

Три основных вида массажа:

Вибрационный массаж при бронхите. Актуален при острых формах

Ребром ладони специалист ритмично постукивает по участку тела, при этом важно регулировать силу ударов, чтобы не навредить

Дренажный массаж при бронхите. Подходит для работы с пациентами, у которых диагностирована острая или хроническая форма заболевания. Методика основана на интенсивном растирании и поглаживающих действиях.

Баночный – делать массаж при бронхите хронической формы рекомендуется для облегчения дыхания. Методика предполагает работу со стеклянными банками, которые предварительно нагреваются и устанавливаются в определенные места.

Массаж при астме также актуален. Главная цель его проведения – улучшение дыхания и снятие опасных симптомов. Частота сеансов определяется индивидуально, как и количество посещений в курсе.

Есть специальные тренажеры, которые тренируют вдох-выдох — они красивые, полезные. Хотя и довольно дорогие. Можно обойтись и без них — просто использовать подручные средства и не лениться.

Восстановление может быть продолжительнее чем Вы рассчитывали, но у Вас все получиться. Шаг за шагом каждый день к восстановлению всего организма и иммунитета после коронавируса.

Восстановления организма после коронавируса

Многие считают, что если организм крепкий, а болезнь протекала в легкой форме, то он и восстановится быстро. Но такое мнение ошибочно

Есть случаи, когда у пациентов была легкая форма COVID-19, но вот для восстановления им потребовалось больше месяца, долгое время они просто не могли работать, так как внимание и концентрация не возвращались. И были пациенты, у которых поражение легких 80%, но им никакая реабилитация не потребовалась

В любом случае важно понять, как ведет себя взрослый организм после коронавируса, именно это позволит врачу дать точные рекомендации для восстановления. И ни в коем случае нельзя игнорировать симптомы, будто слабость, потеря активности или одышка

В противном случае временные последствия могут перейти в хронические.

Для быстрого восстановления в домашних условиях медики советуют отметить для себя следующие пункты:

Сон. Всем известно, что во сне организм восстанавливается, поэтому нужно спать не меньше 8 часов, а после коронавируса допускается и все 10 часов. Главное, чтобы в комнате был свежий воздух и температура в пределах 18-20 градусов.
Стрессы. Негативные эмоции организму после перенесенного заболевания ни к чему, поэтому обязательно находите время для отдыха, вспоминайте хобби, осваивайте практику релаксации.
Правильное питание. Вирус быстрее всего поражает тех, кто ест много сладкого и жирного. В период реабилитации лучше отказаться от тяжелых углеводов, организму нужны белки, клетчатка и растительные жиры. Поэтому включайте в рацион больше фруктов, овощей, нежирные сорта мяса и никакого фастфуда.
Дыхательная гимнастика. Как только появятся силы, можно выполнять упражнения по Стрельниковой. Гимнастика способствует восстановлению легких, помогает очищать бронхи и повысить иммунитет.
Артериальное давление

После болезни очень важно держать под контролем давление. И если частота сердечных сокращений больше 120, значит дыхательная и сердечная система не справляются, лучше обратиться к врачу.
Прогулки

Гулять обязательно нужно, но не больше 1,5 часа и медленным прогулочным шагом, чтобы не спровоцировать одышку. Нужно понимать, что как бы тяжело ни было, двигаться нужно, без физических нагрузок проблемы, связанные с уменьшением объема легких, изменениями в сосудистых стенках, не решить.
Витамины. В процессе болезни иммунитет вычерпывает все ресурсы, и витаминные комплексы помогут всей системе вернуться к правильной работе.

Если есть возможность, то можно поехать на море. Легкие очень «любят» сухой климат, а также морской воздух, который их очищает, насыщает организм кислородом.

Основные методы легочной реабилитации после внебольничной пневмонии

Цель реабилитации – недопущение образования грубых фиброзных изменений и восстановление повреждений легочной ткани. Для этого используют два основных метода:

1. Вибротерапия перкуссионным аппаратом. Метод заключается в одновременном воздействии на грудную клетку вибрации высокой частоты и компрессии. Его суть состоит в том, что на пациента надевают жилет, в который нагнетается, а затем быстро выпускается воздух при помощи генератора воздушного давления. Это вызывает последовательные сжатия и расслабления грудной клетки. Перкуссионный аппарат настраивается индивидуально для каждого пациента, рекомендуется высокий уровень вибрации и сжатия.

Таким образом на бронхиальные стволы, дыхательную мускулатуру и всю грудную клетку оказывается комплексное воздействие. Вибротерапия:

  • улучшает кровообращение в легких, что приводит к восстановлению способности бронхов к самоочищению и улучшает питание легочной ткани;
  • улучшает альвелярную вентиляцию;
  • положительно влияет на объем и функционирование легких;
  • обеспечивает приток к месту воздействия иммунных клеток;
  • способствует отхождению мокроты.

В результате вентиляционная способность легких восстанавливается быстрее, а пневмофиброз уменьшается.

2. Тренировка инспираторной дыхательной мускулатуры. При внебольничной пневмонии после коронавируса COVID-19 поражаются альвеолы. Метод нацелен на то, чтобы уменьшить объем дыхания и сократить нарушения легочной перфузии путем влияния на инспираторную дыхательную мускулатуру.

Инспираторные мышцы обеспечивают акт вдоха, от них зависит правильная вентиляция легких. Специальный комплекс упражнений влияет на работу всей дыхательной системы. В инспираторном тренинге используются:

  • Тренажеры для инспираторной тренировки мышц с возможностью увеличения сопротивления. Цель – восстановить функционирование поврежденных органов, улучшить легочную вентиляцию и жизненную емкость легких.
  • Специальные упражнения для тренировки диафрагмы – улучшающее вентиляцию легких упражнение с длинным вдохом и длинным выдохом через сжатые губы и диафрагмальное (за счет диафрагмы и брюшных мышц) дыхание. Они способствуют восстановлению инспираторных мышц.

Занятия на тренажерах благотворно влияют и на экспираторные (отвечающие за выдох) дыхательные мышцы. Это особенно актуально, если коронавирусная пневмония протекала в тяжелой форме с обструкцией дыхательных путей или пациент страдает хронической обструктивной болезнью легких или бронхиальной астмой.

Распространенные осложнения

Иммунитет — это не навсегда

Сколько длится иммунитет после того, как человек переболеет? И как узнать, что иммунитет исчерпан?

Леонид Дьяков: Стойкого иммунитета не формируется. Иммунитет понятие специфическое, человек приобретает его, но существуют многие разновидности вирусов, и они изменяются столь стремительно, что пожизненный иммунитет человек так и не приобретает. А узнать, что он исчерпан — просто: человек снова заболевает.

Люди, тяжело переболевшие COVID-19, рассказывают о поражении части легкого, иногда до 40 процентов. Восстанавливаются ли ткани? Или они замещаются соединительными и нефункциональными? Как жить, образно говоря, с половиной легкого? Чего надо остерегаться? Есть какие-то ограничения по профессиональной, спортивной деятельности?

Леонид Дьяков: На самом деле, легочная ткань хорошо компенсируется. Даже альвеолы восстанавливаются. 

Ограничения после тяжелого течения болезни могут существовать для работ, связанных с изменением атмосферного давления — на глубине, на высоте. Ограничения могут сказаться и на спортивной карьере.

Нередки случаи, когда заболевали не только люди группы риска, но полные сил здоровые люди, регулярно занимавшиеся спортом. Когда им можно возвращаться к тренировкам?

Леонид Дьяков: В первые дни после выписки должна быть совсем небольшая нагрузка, нужно поберечься. Ходить немного и постоянно следить за своим состоянием.

Сколько может длиться период восстановления?

Леонид Дьяков: Реабилитация займет достаточно длительный период, особенно если пришлось прибегнуть к помощи ИВЛ. Очень хорошая старая советская система восстановления отводила на лечение обычной пневмонии три месяца, и этот период обязательно включал в себя санаторно-курортное лечение.

Это был крайне важный этап. Раньше, еще до революции, больные ездили «на воды» и дышать воздухом. Кое-где еще сохранились курортологические технологии, климатолечение. Целебен сухой морской, хвойный воздух. Это Крым, Геленджик.

Леонид Леонидович, сейчас есть какая-то программа реабилитации для людей, перенесших COVID-19?

Леонид Дьяков: Проблема коронавируса — новая. И программы такие только-только появились. Есть рекомендации различных сообществ реабилитологов. Есть рекомендации для реабилитации после внебольничных пневмоний.

В советские времена за человеком, перенесшим пневмонию, в течение трех месяцев пристально наблюдали, потом еще год контролировали

В этот период важно вовремя распознать начавшиеся осложнения, чтобы человек не стал инвалидом

После пневмонии в легких остается рубец, как после травмы или инфаркта, так называемый фиброз. Его можно минимизировать, чтобы орган максимально эффективно функционировал. Для этого необходима программа реабилитации, причем каждому конкретному больному индивидуальная. Кому-то достаточно дыхательной гимнастики, кому-то показано электролечение, массаж, кинезиотерапия, кинезиотейпирование, бальнеологические процедуры и т. д.

Сейчас в нашей стране сохранилось примерно 1700 санаториев, в некоторых проводят нужные процедуры. Существует ряд технологий, которые можно применять амбулаторно на уровне поликлинической помощи.

Специальность «реабилитолог» появилась совсем недавно. Их пока очень мало. И целая проблема выстроить эту цепочку после госпитальной помощи больным

Но делать это крайне важно и как можно быстрее, чтобы последствия коронавируса не откликнулись всем нам в ближайшем будущем

Основные правила питания

Диета №15 после заболевания коронавирусом базируется на следующих принципах:

  • разнообразие рациона;
  • дробность питания;
  • натуральность и качество продуктов;
  • исключение алкоголя;
  • соблюдение питьевого режима.

Чтобы ускорить восстановление организма, диетологи разработали оптимальный режим питания в рамках лечебного стола №15:

  • обязательный завтрак, включающий до 30% дневного рациона;
  • сытный обед, на который приходится 35% от общей калорийности:
  • легкий ужин, не более 15% пищи;
  • два перекуса.

После лечения коронавируса желательно четко придерживаться рекомендованного графика питания. Если вы страдаете сахарным диабетом или проблемами ЖКТ, режим приема пищи может быть другим. Об особенностях диеты по часам при разных заболеваниях читайте в статье .

В течение дня очень полезно пить отвар шиповника, принимать настойку элеутерококка, женьшеня, родиолы розовой. Таким нехитрым способом можно за неделю восстановить нормальное самочувствие, набраться сил и забыть о коронавирусе. Достаточно в стакан с витаминным настоем добавлять по 30–35 капель экстракта и принимать такой коктейль утром и после обеда.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector