Можно ли определить коронавирус по анализу крови?

Как и где можно сдать анализ

Проверить сданный материал можно во всех крупных городах страны в центрах гигиены и эпидемиологии. Для проживающих в Москве ответом на вопрос, где сдать анализ на коронавирус, будут два адреса:

• ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Москве»;
• ФКУЗ «Противочумный центр».

Там проводят экспресс-тест на коронавирус у человека для тех, кто побывал в неблагополучных по заболеваемости странах и вернулся оттуда с признаками ОРЗ. Чтобы сделать экспресс-тест, нужно получить направление от врача. Пройти исследование можно только Центре гигиены и эпидемиологии. В обычных поликлиниках таких тестов нет.

Нельзя также сдать биоматериал здоровому человеку без врачебного направления. Есть три варианта, в каком случае врач однозначно выпишет направление сдавать анализ:

• Когда явно присутствует лихорадка, кашель, одышка и точно был контакт с человеком, у которого уже подтверждено наличие инфекции путем тестирования.
• Высокая температура, кашель и одышка при возвращении из стран с неблагополучной обстановкой по заболеваемости коронавирусом, таких, как Китай, Корея, Италия, Испания.
• То же самое, но симптомы заболевания уже таковы, что требуется срочная госпитализация человека, когда он вернулся из одной из стран с высоким уровнем заболеваемости.

Сейчас у всех прилетающих в Россию из-за границы прямо в аэропорту, в самолете меряют температуру бесконтактным прибором на предмет выявления больных. Украина пока не входит в число стран с неблагоприятной обстановкой по заболеваемости.

Многие очень беспокоятся за здоровье младших членов семьи. Но здесь не стоит сильно переживать, так как статистика точно показывает, что заболевание COVID-19 у детей протекает очень легко и часто совсем бессимптомно.

Риски заражения коронавирусом 2019-nCoV

Ангиотензинпревращающий фермент 2 (ACE2) оказывает прямое влияние работу сердца и выражается преимущественно в сосудистых эндотелиальных клетках сердца и почек. Рецепторы к этому ферменту разбросаны по всему организму, но для вируса доступны в небольшой популяции альвеолярных клеток типа II (AT2) в легких. ()

КОРОНАВИРУС COVID-19 СВЯЗЫВАЕТСЯ С РЕЦЕПТОРОМ ACE2 И ЧЕРЕЗ НЕГО ЗАРАЖАЕТ КЛЕТКУ

Удивительно, но при изучении образцов тканей людей, зараженных коронавирусом, было выявлено, что у пациентов азиатского происхождения в легких находится очень много клеток – более чем в 5 раз, экспрессирующих рецептор ACE2, по сравнению с людьми других рас. Это делает коронавирус 2019-nCoV чрезвычайно заразным для жителей Азии. ()

Третиноин способен увеличить уровень ACE2

Известно, что третиноин (all-trans retinoic acid (ATRA)) или аллотранспортная ретиноевая кислота является лекарственным средством, используемым для лечения акне и острого промиелоцитарного лейкоза.

В опытах на крысах третиноин значительно увеличил уровень ACE2, особенно в тканях сердца и почек. () Поэтому стоит быть очень осторожными при приеме третиноина в случае риска заражения коронавирусами, что может привести к легкому заражению.

Мужской пол и более старший возраст

Как показала статистика из Китая, наибольший риск заболеть коронавирусной инфекцией есть у людей старше 60 лет. Риск существенно увеличивается, если есть хронические заболевания.

В тоже время риск смертельного исхода при заражении коронавирусом COVID-19 был у мужчин в возрасте от 48 до 56 лет. Вывод был сделан на основе 425 смертей в провинции Ухань. Мужчины составили около 70% от всех летальных случаев этой инфекции.

На сегодняшний день выдвинуты следующие версии такой избирательности вируса:

• Женщины всегда проявляют более сильную реакцию иммунной системы на вирусы по сравнению с мужчинами. Но это не касается половых инфекций.
• В Китае сильно распространено курение среди мужчин, которое подавляет местный иммунный ответ в легких и бронхах. А это, в свою очередь, дает коронавирусу возможность для быстрого размножения.
• Мужчины в Китае имеют больше контактов среди других людей, чем женщины, что увеличивает риски передачи вируса.
• Китайские женщины могли реже обращаться за медицинской помощью.
• Женщины в Китае редко имеют повышенный вес (ожирение), который снижает иммунную защиту организма.

Недавнее исследование (12.02.2020) китайских ученых показало, что количество рецепторов ACE2 в клетках легких у курильщиков (настоящих и бросивших курить) было существенно больше, чем у некурящих. () Это позволяет вирусам быстрее и активнее проникать через рецептор ACE2 в клетки, делая курильщиков наиболее удобной мишенью для заражения и увеличивая у них риски смертности.

Повышенная СОЭ при насморке и простуде

Нередко от врача можно услышать фразу «В анализе крови повышенная СОЭ». Что она обозначает?

Этот показатель демонстрирует насколько быстро или медленно осаждаются эритроциты под действием гравитации в крови, которая не свертывается. Скорость явления зависит от соотношения плазменных белков.

Таким образом, изменения СОЭ указывают определенный патологический процесс. Чаще всего это воспаление.

СОЭ при простуде

При простуде, насморке, кашле, болях в горле эритроциты практически всегда будут осаждаться быстро. Это приведет к увеличению СОЭ.

У здоровых женщин показатель колеблется от 2 до 15 мм/час, у мужчин – от 1 до 10. У детей отмечаются такие же цифры. Нормы лаборатории могут меняться, иногда верхней границей указывают СОЭ 20 мм/час. Все, что выше этого значения, относится к патологии.

Хотя этот показатель неспецифичен, его широко используют для определения степени тяжести простудного заболевания. Также динамика СОЭ служит критерием выздоровления или, наоборот, ухудшения состояния.

Внезапное увеличение СОЭ при обычном насморке и кашле является поводом для более детального обследования, так как указывает на сильный воспалительный процесс. Такому пациенту необходимо обязательно выполнить рентгенографию органов грудной клетки и околоносовых синусов.

Другие причины изменения СОЭ

СОЭ может повыситься не только при простуде, но и при других болезнях, которые иногда протекают параллельно с ОРВИ. Об этом не следует забывать.

Наиболее частые причины повышения показателя – это:

• Воспалительные процессы неинфекционной этиологии (например, артриты).
• Анемия.
• Аутоиммунные болезни (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит).
• Тиреотоксикоз.
• Злокачественные новообразования.

Если на фоне обычной простуды отмечается неадекватное увеличение показателя или он не снижается на протяжении длительного времени после выздоровления, это повод для развернутого обследования и консультации смежных специалистов.

Когда применять антибиотик?

Не каждый пациент понимает, можно ли пить антибиотики при коронавирусе, какие симптомы при этом должны развиваться. Запрещено самостоятельно использовать средства, это может ослабить организм, что приведет к риску летального исхода. Препарат прописывает только врач, для этого существуют следующие показания:

• развитие бактериальной микрофлоры в респираторном тракте, о чем свидетельствует выделение желтой или зеленой мокроты вместе с кашлем;
• увеличение температуры тела свыше 38,5 градусов более 4 дней;
• сохраняющаяся слабость организма, даже если продолжительно лечить противовирусными и симптоматическими препаратами;
• выделение кала, содержащего участки гнойной слизи.

Даже при наличии симптомов врач может не назначить антибиотик. Его применяют при доказанной инфекции. Используют бактериологический посев. Из носоглотки, трахеи берут мазок, в кале берут участок слизи. Его засевают на питательную среду, определяя вид микроорганизма. Дополнительно выявляют группу антибиотика, вызывающего гибель бактерии.

Если пациент использует антибиотик, это не значит, чтобы противовирусное средство употреблять не нужно. Используют комплексную терапию, чтобы достичь максимального эффекта, быстро устранить бактерию из респираторного тракта или ЖКТ. Когда терапия завершится, используют ПЦР и бакпосев. Если коронавирус и инфицирование не обнаружено, человека выписывают.

Несостоявшаяся лихорадка денге

Сингапурские ученые из National University Health System в начале марта опубликовали сообщение о двух необычных случаях заражения коронавирусом SARS-CoV-2.

В первом случае речь шла о 57-летнем мужчине, поступившем в больницу 2 февраля 2020 года. У него не было в анамнезе контактов с больными людьми и поездок в зараженные страны. Но имелись три дня высокой температуры и кашля. Пациент был отправлен на рентген, который ничего выдающегося не показал. А, согласно результатам анализа крови, у него была тромбоцитопения – падение количества тромбоцитов ниже 150 млрд клеток на 1 л.

Пациенту также были проведены экспресс-тесты на наличие в крови антигена NS1 и специфических IgG и IgM антител к вирусу денге, вызывающего одноименную лихорадку.

Для Сингапура это заболевание является достаточно распространенным. Инфекцию разносят комары Aedes aegypti. Только в прошлом году она стала причиной гибели 9 человек.

Тест на вирусный белок NS1 и антитела к вирусу оказался отрицательным, и пациент был выписан на амбулаторное лечение. Повторно он обратился к врачам с неснижаемой температурой, усилившейся тромбоцитопенией, к которой присоединилась лимфопения – патологическое снижение количества лимфоцитов в крови. И в этот раз повторный тест на лихорадку денге показал наличие специфических IgG и IgM антител, то есть был положительным.

Мужчина был отправлен в больницу с диагнозом «лихорадка денге». Врачи отметили, что у него усилился кашель и появилась одышка. В клинике после рентгенографии грудной клетки ему было решено сделать тест на коронавирус – и этот тест дал тоже положительный результат. Что самое удивительное, повторный тест на лихорадку денге (и экспресс, и методом ПЦР-РТ), а также тесты на вирусы Зика и лихорадки чикунгунья оказались отрицательным. Врачи пришли к выводу, что имел место ложноположительный результат теста на лихорадку денге на фоне заражения SARS-CoV-2.

Второй случай похож на первый, как две капли воды, но на сей раз пациент – женщина, тоже 57 лет, тоже без контактов с зараженными коронавирусом людьми и поездок в «опасные» страны. Она поступила в местную больницу 13 февраля 2020 года с лихорадкой, миалгией (боли в мышцах), четырехдневным легким кашлем и двухдневной диареей. При поступлении ей сделали экспресс-тест на вирус денге – и он оказался положительным по антителам IgM. Пациентку также отправили лечиться от лихорадки денге домой.

Через 2 дня она вернулась в больницу с неснижаемой температурой, еще более выраженной тромбоцитопенией и появившейся лимфопенией, а также нарушением функции печени. Рентгенограмма грудной клетки была нормальной, поэтому ее положили на лечение с тем же диагнозом – лихорадка денге. Но через 3 дня после поступления в клинику у больной развилась одышка, а температура все это время продолжала держаться, несмотря на нормализацию показателей крови. ПЦР-анализ мазка из носоглотки показал наличие коронавируса, а повторный тест на вирус денге дал отрицательный результат. И в этом случае первоначальный результат теста на лихорадку денге был признан ложноположительным.

Причины повышения СРБ

Все причины, по которым повышен С-реактивный белок, можно разделить на две большие группы:

• инфекционные;
• неинфекционные.

Уровень СРП в этих группах сильно различается.

Такая реакция наблюдается в ответ на любой патогенный фактор. Но длительное умеренное повышение СРБ должно наводить на мысль об аутоиммунной или онкологической патологии.

Инфекции

Чаще всего С-реактивный белок повышен в крови именно вследствие инфекционных заболеваний. При этом вирусные инфекции повышают СРП незначительно — до 50 мг/л. К вирусным инфекциям, повышающим СРП, относят:

• аденовирусная;
• инфекционный мононуклеоз;
• герпетическая;
• ротавирусная;
• гепатиты В и С;
• ВИЧ.

Бактериальные инфекции повышают СРП намного сильнее. При туберкулезе, кишечных инфекциях, пневмококковой пневмонии уровень показателя возрастает до 100-200 мг/л.

Аутоиммунные заболевания

Повышение уровня С-реактивного белка при аутоиммунных патологиях незначительно — до 20 мг/л. Маркер неспецифичен, не позволяет отличить ревматоидный артрит от системной красной волчанки.

Болезни сердца

При стабильной стенокардии, аритмиях, блокадах СРБ не повышается. Рост его наблюдается при нестабильной стенокардии, ишемической болезни сердца и говорит о некрозе сердечной мышцы.

Гепатит

Большинство гепатитов имеет вирусное происхождение. Поэтому значение С-реактивного протеина при гепатитах увеличивается незначительно до 40-50 мг/л.

Цирроз печени

Цирроз печени — это замещение функционирующей ткани на соединительную. На начальной стадии цирроза, пока идет активное воспаление печени, уровень СРБ высокий. Но когда большая часть печени замещается рубцом, она перестает вырабатывать белки и СРБ снижается.

Гастрит

Это воспаление слизистой оболочки желудка. Как при любом воспалении, показатель увеличивается до средних значений. Но если гастрит вызван бактерией хеликобактер пилори, то С-реактивный белок растет сильнее.

Язва желудка

Это следующая стадия гастрита. При язве возникает глубокое повреждение слизистой оболочки, а иногда процесс распространяется и на мышцу. Воспаление при этом идет более активно, поэтому рост СРБ выраженный.

Инфаркт

При инфаркте миокарда наблюдается резкий рост СРБ до 100 мг/л в течение первых суток. Через три недели уровень снижается и достигает нормы через 1,5 месяца. Длительно сохраняющееся высокое значение — неблагоприятный признак, указывающий на продолжающийся некроз сердечной мышцы.

Сравнительные характеристики

Симптомы коронавируса почти не отличаются от клинических проявлений гриппа и других острых респираторных заболеваний. Если во время болезни человек не обращался за медицинской помощью, то можно провериться методом ИФА. Так получится узнать, были ли в организме ранее коронавирусы, в какой форме протекала инфекция, сформировался ли иммунитет и насколько он крепок.

А вот определять наличие патогенов в мазке стоит с помощью ПРЦ. Для этого нужно позвонить в поликлинику, рассказать о тревожащих симптомах. Врач возьмет мазок на дому у заболевшего, а о результатах сообщит по телефону. В последние месяцы медработники активно используют компактные системы, работающие по принципу ПРЦ. Достаточно получаса, чтобы узнать, болен человек коронавирусом или нет.

Что делать любому человеку – рекомендации

Всемирная организация здравоохранения составила ряд рекомендаций по минимизации рисков заражения новым вирусом.

К числу основных относят:

1. Требуется избегать мест массового скопления людей. По возможности, не покидать пределов собственного дома.
2. Использовать на улице перчатки. Регулярно применять антибактериальные гели для протирания рук. Стараться как можно меньше прикасаться к поверхностям, дверным ручкам. Меньше времени ездить на общественном транспорте.
3. Стараться держать от окружающих дистанцию не менее одного метра.
4. На улице не прикасаться руками к лицу. В том числе, к глазам, рту, носу.
5. Использовать медицинскую маску. Менять каждые четыре часа.
6. Пользоваться доставкой еды до двери квартиры.
7. Минимизировать количество посещений торговых центров, развлекательных учреждений.
8. Следить за уровнем влажности в помещении, регулярно проветривать квартиру и комнаты.
9. При появлении симптоматики немедленно вызвать бригаду скорой помощи. Быть особенно внимательным, если только что больной прибыл из-за границы.
10. Не покидать пределы Российской Федерации.
11. Регулярно пить достаточное количество чистой питьевой воды.
12. Не ходить в уличной одежде внутри дома.
13. Следить за состоянием пожилых граждан, с которыми человек проживает совместно. В организм пожилого человека инфекция проникает гораздо легче. Риск летального исхода выше.
14. При подъёме на этаж стараться пользоваться лифтом. При этом не придется касаться перил и поручней, однако кнопки лифта нажимать через салфетку или в перчатках.
15. Не посещать гостей и не звать никого в гости.
16. Осуществить запасы продовольствия (долго портящиеся крупы, продукты консервирования), воды и медикаментов (особенно противовирусных препаратов широкого воздействия, гигиенических средств с обеззараживающим эффектом).

Правил достаточно много, но нельзя говорить о сложности их выполнения. Главное дисциплина и поддержание гигиены.

Если есть подозрение на заражение, то рекомендуется:

• при легкой форме болезни не покидать пределы дома или квартиры до полного исчезновения симптомов патологии.
• постоянно отслеживать собственное самочувствие и при обострении симптомов немедленно вызывать бригаду скорой помощи. Предупредить оператора о том, что есть подозрение на коронавирус.
• досконально выполнять клинические рекомендации врачей.

С-реактивный белок в крови: повышен, норма, при коронавирусе

Несмотря на то, что это вещество было открыто еще в начале прошлого столетия, до настоящего времени анализ реактивного белка широко используется в любой врачебной практике. Если С-реактивный белок повышен, значит в организме идет воспаление, активность которого и помогает определить данный показатель. И хоть поставить какой-либо конкретный диагноз по этому анализу нельзя, он бывает незаменим при первом обследовании человека или при наблюдении за активностью хронической болезни.

О том, как интерпретировать результаты обследования, определить риск сердечнососудистых осложнений и даже спрогнозировать течение беременности по реактивному белку крови, вы сможете узнать из данной статьи.

Симптомы коронавируса

К наиболее частым признакам коронавирусной инфекции относятся повышение температуры тела, слабость, повышенная утомляемость, сухой кашель.

При легкой и среднетяжелой форме болезни могут возникать следующие симптомы:

• Утрата обоняния и вкусовых ощущений.
• Сухость, першение, боли в горле.
• Ощущение заложенности носа, при этом у большинства их пациентов не будет никаких выделений.
• Головная боль, мышечные боли, болезненные ощущения в животе.
• Диарея, тошнота, рвота.
• Сухость глаз, светобоязнь, конъюнктивит.
• Различные высыпания на коже.

При среднетяжелой форме заболевания температура тела повышается до 38-39 градусов, появляются признаки воспаления легких, такие как частый кашель с выделением белой или желтой мокроты, одышка при физической нагрузке.

Тяжелая форма характеризуется выраженной одышкой при незначительных физических усилиях и в покое, ощущением нехватки воздуха, бледностью и синюшностью кожи вследствие гипоксии, нарушением сознания.

Пациенты с коронавирусной инфекцией легкой степени тяжести могут лечиться дома под наблюдением своего врача, тяжелые формы подлежат обязательной госпитализации в отделение интенсивной терапии и реанимации специализированных клиник.

Больные с КОВИДом средней степени тяжести могут проходить терапию дома, однако при наличии сопутствующих патологий (ХОБЛ, бронхиальная астма и другие хронические легочные патологии, тяжелая форма гипертонии и ишемической болезни, сахарный диабет) они должны лечиться в стационаре.

При поступлении больным назначается ряд исследований, включающий в себя клинический анализ крови, в котором при коронавирусе  будут обнаруживаться определенные изменения.

Сомнительные результаты

Даже при положительных показателях M и G антител к коронавирусу в системном кровотоке может не быть. С высокой долей вероятности патогены успели проникнуть в верхние дыхательные пути, где сейчас и происходит их репликация. Они внедряются в клетки, используя их как ресурс для воспроизводства.

Сомнительным результат называется и из-за отсутствия у обследуемого каких-либо признаков острого поражения органов дыхания. Например, одышки, сухого кашля, повышенной температуры.

Показатели количества антител к коронавирусу в таблице демонстрируют такие сомнительные результаты.

Обязательно рассчитывается и коэффициент позитивности — отношение оптической плотности пробы к пороговому параметру. Это универсальный показатель, который используется практически в каждом иммуноферментном анализе. Расшифровка значения коэффициента позитивности антител к коронавирусу помогает врачу правильно интерпретировать полученный результат. Если его параметры более 0,9, но менее 1,1, то такие данные считаются сомнительными, и анализы сдаются повторно через неделю.

Показания для назначения исследования

С-реактивный белок (СРБ) – наиболее высокочувствительный показатель повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме. В крови здорового человека СРБ отсутствует или выявляется в минимальных количествах. Вырабатывается он преимущественно клетками печени (гепатоцитами), как реакция на попадание в организм человека возбудителей инфекций, на травму, а также при системных заболеваниях соединительной ткани (ревматических заболеваниях).

СРБ стимулирует иммунные реакции в организме, активирует его защитные системы и имеет высокую корреляцию с активностью заболевания и стадией процесса, то есть его концентрация становится тем выше, чем активнее воспаление (инфекционное или аутоиммунное) и более обширна зона повреждения тканей при некрозе или травме. Поэтому С-реактивный белок называют белком «острой фазы».

Еще одним показателем острого воспаления является СОЭ (скорость оседания эритроцитов). № 139Клинический анализ крови СОЭ (Cкорость Оседания Эритроцитов, ESR)

Неспецифический показатель, отражающий изменения белкового состава плазмы крови. В основном, используется для диагностики воспалительных состояний и мониторинга их течения. Классический принцип измерения СОЭ заключается в том, что, при помещении определенного объема крови, смешанно…

Однако СРБ более информативен, поскольку его уровень начинает расти раньше, а снижаться быстрее (при правильном лечении СРБ снижается на 6-10-е сутки, в то время как СОЭ – только на 14-28-е). Кроме того, на результаты СОЭ оказывает влияние пол пациента (у женщин показатель СОЭ выше, чем у мужчин), время суток, число эритроцитов, а на значениях СРБ это никак не отражается. Таким образом, для оценки воспалительного процесса анализ на С-реактивный белок выглядит более оправданным.

Уровень СРБ при вирусных заболеваниях повышается незначительно, поэтому его существенный рост в сочетании с повышенной температурой тела с большой долей вероятности свидетельствует о наличии бактериальной инфекции. На короткое время С-реактивный белок может повышаться после оперативных вмешательств из-за повреждения тканей, но при отсутствии бактериального воспаления в послеоперационном периоде быстро снижается. Тогда как присоединение бактериальной инфекции, будь то локальный процесс или сепсис, сопровождается ростом СРБ или отсутствием его снижения.

Существует высокочувствительный метод определения СРБ – высокочувствительный С-реактивный белок (кардио). Исследование позволяет выявить повышение СРБ при вялотекущем, низкой степени активности воспалении внутренней поверхности сосудистой стенки, которое чревато образованием атеросклеротических бляшек. Анализ назначают только в отсутствии острых заболеваний и травм (при них повышение СРБ выявляется стандартным методом). Увеличение значений высокочувствительного С-реактивного белка может свидетельствовать о риске сердечно-сосудистых заболеваний: инфаркта миокарда, инсульта.

Таким образом, анализ на С-реактивный белок в комплексе с исследованием некоторых показателей клинического анализа крови (уровня лейкоцитов, лейкоцитарной формулы и СОЭ) обычно назначают в случае повышения температуры тела, чтобы по степени их увеличения предположить вирусное или бактериальное воспаление.

СРБ определяют при болях в суставах, не связанных с травмой, для дифференциальной диагностики дегенеративных и воспалительных заболеваний – артроза и артрита. При ревматических заболеваниях СРБ исследуют для оценки активности процесса и контроля эффективности лечения.

Какие анализы крови сдают при коронавирусе?

Желая обследоваться и исключить инфицирование COVID-19, люди, которые не всегда знают, куда обращаться и какой анализ при коронавирусе необходимо сдавать. Сегодня создано несколько типов экспресс-систем, которые по оценке состояния крови пациента подтверждают или опровергают факт болезни. Одним из таких методов является анализ крови при коронавирусе на антитела двух классов: IgM и IgG. Кроме того, для оценки происходящих изменений и общего состояния пациента используют ряд других анализов:

• общеклиническое исследование крови;
• биохимический анализ крови;
• оценка уровня сатурации в крови;
• КОС (кислотно-основное состояние крови);
• гемостазиограмма с D-димерами (исследование на свертываемость крови).