Я беременна, и у меня коронавирус. что будет дальше?

Ссылки

[] Ludvigsson JF. Systematic review of COVID-19 in children shows milder cases and a better prognosis than adults. Acta Paediatr. 2020 Mar 23.
[] Bialek S, et al. Coronavirus Disease 2019 in Children — United States, February 12-April 2, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020 Apr 10; 69(14): 422-426.
[] Chen H, et al. Clinical Characteristics and Intrauterine Vertical Transmission Potential of COVID-19 Infection in Nine Pregnant Women: A Retrospective Review of Medical Records. Lancet. 2020 Mar 7; 395(10226): 809-815.
[] Schwartz DA, et al. An Analysis of 38 Pregnant Women with COVID-19, Their Newborn Infants, and Maternal-Fetal Transmission of SARS-CoV-2: Maternal Coronavirus Infections and Pregnancy Outcomes. Arch Pathol Lab Med. 2020 Mar 17.
[] Zeng L, et al. Neonatal Early-Onset Infection With SARS-CoV-2 in 33 Neonates Born to Mothers With COVID-19 in Wuhan, China. JAMA Pediatr. 2020 Mar 26.
[] Lu X, et al. SARS-CoV-2 Infection in Children. N Engl J Med. 2020 Mar 18.
[] Brodin P. Why is COVID-19 so mild in children? Acta Paediatr. 2020 Mar 25.
[] Grasselli G, et al. Baseline Characteristics and Outcomes of 1591 Patients Infected With SARS-CoV-2 Admitted to ICUs of the Lombardy Region, Italy. JAMA. 2020 Apr 6.
[] Wang W, et al. Detection of SARS-CoV-2 in Different Types of Clinical Specimens. JAMA. 2020 Mar 11.
[] Xia W, et al. Clinical and CT Features in Pediatric Patients with COVID-19 Infection: Different Points from Adults. Pediatr Pulmonol. 2020 Mar 5.
[] Chen L, et al. Convalescent Plasma as a Potential Therapy for COVID-19. Lancet Infect Dis. 2020 Apr; 20(4): 398-400.
[] Roback JD, Guarner J. Convalescent Plasma to Treat COVID-19: Possibilities and Challenges. JAMA. 2020 Mar 27.
[] Day M. Covid-19: Ibuprofen Should not be Used for Managing Symptoms, Say Doctors and Scientists. BMJ. 2020 Mar 17; 368: m1086.
[] WHO. Could Ibuprofen Worsen Disease for People with COVID19?
[] WHO. Guidance on Routine Immunization Services during COVID-19 Pandemic in the WHO European Region (2020).

Лечение

В лечении конъюнктивита применяются противовирусные, антибактериальные и иммуномодулирующие препараты местного действия. Терапевтическая схема определяется врачом с учетом типа возбудителя, остроты процесса и наличия осложнений.

Самым популярным и эффективным средством против воспаления склер инфекционной природы является Альбуцид. Этот раствор закапывают в глаза для уничтожения патогенных микроорганизмов.

Альбуцид назначается детям и взрослым, это недорогой и эффективный препарат

Действующее вещество Альбуцида – сульфацетамид, антибиотик широкого спектра действия. Обладает противомикробным и бактериостатическим эффектом, то есть подавляет способность патогенов к размножению.

Разница – в симптомах

Трудности с масками

Лечение ковида у беременных

Лечение беременных — головная боль и без коронавируса. Женщинам, ожидающим ребенка, нельзя принимать огромное множество лекарств. Некоторые из них вредят плоду, но для большей части у нас попросту нет данных относительно их влияния на развитие эмбриона. 

В случае коронавирусной инфекции проблема усугубляется отсутствием эффективных лекарств для купирования инфекции на ранних и/или легких стадиях болезни. Тревога за судьбу ребенка порой толкает женщин к приему препаратов без доказанной эффективности, или же, наоборот, они настолько опасаются принимать любые лекарства, что избегают вызывать врача и ехать в больницу. И то, и другое неправильно.

Рожать везут в соседний город. В Златоусте единственный роддом превратили в ковидный госпиталь

Глобально терапия беременных с коронавирусной инфекцией укладывается в общие рамки: на ранних стадиях мировые руководства не назначают пациенткам ничего, кроме симптоматического лечения для снижения температуры и болевого синдрома. При более тяжелом течении будущим мамам обеспечивают кислородотерапию, а если появляются признаки гиперактивации иммунитета, назначают препараты, подавляющие его активность, прежде всего стероиды. 

Но учитывая особое положение беременных, в лечении есть некоторые вариации. Первая — пациенток направляют в больницу раньше, чем женщин, которые не ждут ребенка. Например, некоторые руководства рекомендуют госпитализировать их при наличии любой сопутствующей патологии (диабет, ожирение, сердечно-сосудистые проблемы и так далее) в сочетании с обычными симптомами COVID-19. Вторая особенность связана с изначально повышенной свертываемостью крови у будущих мам: чтобы предотвратить тяжелые последствия ковида, в их случае больше внимания уделяется приему антикоагулянтов (эти препараты могут давать тяжелые побочные эффекты, и их назначает только врач!). 

Наконец, для беременных подходят не все методы терапии: например, на поздних сроках они не могут лежать на животе. У других пациентов это положение, так называемая прон-позиция, является хорошей альтернативой кислородотерапии, так как она значительно улучшает оксигенацию — насыщение крови кислородом

Еще одно важное отличие касается назначения стероидов: до того, как эмбрион станет достаточно зрелым, врачи стараются лишний раз не подвергать его воздействию этих гормональных препаратов. 

Чем опасен для беременной и плода

Как коронавирус влияет на беременность? Научных данных, свидетельствующих о повышенном риске выкидыша или преждевременных родов в связи с COVID-19, нет. Однако есть все основания предполагать, что инфекция в тяжелой форме может оказаться опасной как для женщины, так и для ребенка.

Отек легких, развитие острой сердечной или почечной недостаточности, инфекционно-токсический шок, возникающий при осложненной форме коронавируса — все это угрожает здоровью и жизни матери.

Другая опасность коронавируса для беременных заключается в риске инфицирования плода. Речь идет не только о передаче возбудителя в момент родов, но и о внутриутробном заражении.

Ученые обнаружили штамм COVID-19 в клетках плаценты, амниотической жидкости и внутренних органов эмбриона (источник информации). К счастью, статистика показывает, что риск внутриутробной передачи небольшой, что при кесаревом сечении, что при естественных родах.

Насколько опасен для беременных в первом или втором триместрах, пока неизвестно — среди заболевших коронавирусом все женщины были на больших сроках гестации.

Профилактика и лечение

Известный доктор отмечает, что для предотвращения заражения нужны стандартные эпидемиологические меры. Следует:

  • избегать контакта с заболевшими, не ездить в Китай;
  • не нужно использовать одноразовые маски, если вы здоровы (вирус легко проникает через имеющиеся отверстия в маске) – маска предназначена для того, кто болеет (маска сдерживает распространение инфекции, например, при чихании);
  • при появлении симптомов оставаться дома;
  • мыть руки и следить за гигиеной;
  • меньше бывать в общественных местах;
  • часто гулять на свежем воздухе;
  • регулярно проветривать помещение;
  • употреблять достаточно жидкости.

Что касается вакцины, над ней трудятся все передовые лаборатории, однако она появится очень не скоро (как говорит доктор Комаровский – через 1,5-2 года). Создание вакцины может быть затруднено в связи с тем, что у болезни отмечен высокий риск повторного заражения, однако это не является определяющим фактором: после перенесенной дифтерии иммунитет также не вырабатывается, однако современная вакцина раздражает иммунитет гораздо активнее, чем естественная болезнь, формируя более высокий защитный уровень иммунитета. Как долго будет сохраняться иммунитет от вакцины против коронавируса, пока неизвестно.

Лечить коронавирус из Уханя, как и большинство ОРВИ, приходится симптоматически. Комаровский также достаточно резко высказывается о разных иммуномодулирующих лекарствах и интерферонах, отмечая, что такие препараты доказательная медицина не использует.

Одна из китайских фирм производит препарат «Фавилавир», который на клинических испытаниях среди 70 тяжело больных пациентов показал неплохие результаты. Китайские власти, проанализировав эффективность лечения, уже дали разрешение на использование препарата в клинике и дальнейшие клинические испытания, хотя обычно для этого нужны годы и десятки тысяч больных.

Англо-французская биотехнологическая группа Novacyt Group запустила в производство молекулярный тест, который уже в течение двух часов может дать ответ на вопрос, есть ли заражение коронавирусом или нет.

Коронавирус боится высоких содержаний хлора, спирта и перекиси водорода, которые используются для профилактики в лечебных учреждениях.

ВОЗ просит довести до населения информацию по профилактике вирусных заболеваний (по коронавирусу в частности):

Часто мойте руки водой с мылом (не менее 20 секунд) или пользуйтесь спиртовой салфеткой для рук, если они не загрязнены. Это помогает устранить вирус, если он у вас на руках.
При кашле и чихании прикрывайте рот и нос согнутыми локтями или тканью. Если вы чихаете или кашляете в руки, вы можете загрязнить объекты или людей, которых вы касаетесь. Немедленно выбросьте салфетку в закрытую мусорную корзину и протрите руки спиртовой салфеткой или мылом с водой.
Поддерживайте дистанцию не менее одного метра между вами и другими людьми, особенно теми, кто кашляет, чихает и у него повышенная температура, потому что кашель или чихание людей, инфицированных респираторным заболеванием, создают маленькие капли, содержащие вирус. Если вы слишком близко, вы можете вдохнуть вирус.
Не прикасайтесь к глазам, носу и рту, потому что руки касаются многих поверхностей, которые могут быть заражены вирусом. Если вы дотронетесь до глаз, носа или рта загрязненными руками, вы можете перенести вирус с поверхности на себя.
Сообщите своему врачу, если вы путешествовали в каком-либо районе Китая, где сообщалось об эпидемии, или если вы были в тесном контакте с кем-то, кто путешествовал из Китая и имел респираторные симптомы.
Если у вас есть легкие симптомы респираторных инфекций и у вас нет истории поездок в Китай, тщательно соблюдайте базовую гигиену дыхательных путей и рук и оставайтесь дома, если это возможно, до выздоровления.
Соблюдайте общие меры гигиены при посещении рынков живых животных, рынков влажных продуктов или продуктов животного происхождения.
Строго избегайте любого контакта с другими животными на рынке (например, бездомными кошками и собаками, грызунами, птицами, летучими мышами). Избегайте контакта с потенциально загрязненными животными отходами или жидкостями на почве или конструкциях магазинов и объектов рынка.
Избегайте употребления в пищу сырых или недоваренных продуктов животного происхождения

Обращайтесь с сырым мясом, молоком или органами животных осторожно, чтобы избежать перекрестного загрязнения сырой пищи в соответствии с правилами безопасности пищевых продуктов.

Каков риск преждевременных родов?

В последнее время появлялись сообщения о женщинах с тяжелой формой заболевания вирусом, которые рожали детей недоношенными. Однако точные причины преждевременных родов пока неизвестны.

«В числе причин, которые указывались, было развитие дистресс-синдрома у плода, или роды ускоряли, чтобы обеспечить более эффективное лечение при низком уровне кислорода у женщины», — объясняет доктор Эд Муллинс из больницы Королевы Шарлотты и Челси.

Во время беременности растущий плод начинает давить на легкие и сердце женщины, при этом затрудняя циркуляцию крови. В случае, если будущая мать тяжело болеет Covid-19, это может ухудшить ее состояние и затруднить дыхание. В таких случаях врачи будут очень внимательно следить за женщиной в больнице.

«Серьезные заболевания, вызывающие повышенную температуру, иногда связаны с преждевременными схватками и родами,» — рассказала профессор Оксфордского университета Мариан Найт.

Она добавила, что в большинстве случаев с больными коронавирусом врачам приходилось прибегать к кесареву сечению, чтобы помочь женщине дышать, а не потому, что у нее начинались схватки раньше срока.

Доказательств, что заболевание приводит к повышенному риску выкидыша, нет.

Первый пациент — двухдневный младенец

— Вы помните первого пациента с ковидом?

— Это был двухдневный младенец, который заразился при контакте с матерью. У нее был коронавирус, ребенок контактировал и буквально через пару дней выделил вирус. Мы его долго наблюдали, лечили и смотрели, во что это выльется. Но младенцы – благодарные пациенты, через 14 дней после начала лечения он был дома.  

— Хватает ли вам средств защиты? Какой максимальный срок врачи их носят?

— Сейчас всего хватает, средств защиты в том числе. В СИЗах мы проводим по четыре часа, но поскольку к детям мы подходим по несколько раз, иногда приходится повторно одеваться. 

Все инфекционисты умеют работать в жестких условиях. Хотя, конечно, в СИЗах не так комфортно, как в халате, маске и шапочке. Как и все врачи, работающие в красной зоне, мы проходим фильтры, раздеваемся догола, переодеваемся в СИЗы, после принимаем душ. У нас раз в неделю, а то и чаще, берут мазки на ковид

Маленький пациент

— Как ведут себя родители? Паники больше обычного?

— Сейчас все родители активные, свободолюбивые, знают свои права, не хотят быть отдельно от детей. Когда объясняешь: «Это все ради вашего же благополучия», — проблемы нивелируются в первые сутки. 

Обычно в самом тяжелом эмоциональном и физическом состоянии — женщины после родов. Мы понимаем их уязвимость и всячески стараемся помочь. Если их разлучают с детьми, мы берем у них номера телефонов, пересылаем фотографии малышей, чтобы они видели, что с ними все хорошо. И видео можем записать и отправить. 

Каждый день с трех часов дня мы начинаем обзвоны, разговоры, сообщаем массу тела, как малыш себя чувствует, как себя ведет. Родители нам присылают пеленки, соски, все, что нужно для младенцев. Мы стараемся поддерживать этот контакт, понимаем, что разлучать ребенка с матерью в первые сутки — достаточно жестоко. Надо, чтобы ребенок был рядом с мамой. И мы делаем все, чтобы они как можно быстрее соединились.

Что удалось обнаружить американским ученым?

Свое исследование о влиянии COVID-19 на организм беременных провели и американские ученые. В частности, специалисты Калифорнийского университета пришли к интересному выводу. Невзирая на то, что симптомы инфицирования коронавирусом у большинства проходят в течении месяца, почти у четверти беременных симптоматика может сохраняться намного дольше – 2 и больше месяцев.

Ученые исследовали 594 женщины, которые во время беременности инфицировались вирусом SARS-CoV-2, и обнаружили, что самыми распространенными ранними симптомами COVID-19 у них являются:

  • кашель;
  • боль в горле;
  • ломота в теле;
  • лихорадка.

У половины наблюдаемых женщин симптомы сохранялись в течении 3 недель. А у еще четверти – держались 8 недель .

Эти данные касаются исключительно госпитализированных пациенток. Но кроме этого, калифорнийские ученые запустили проект PRIORITY, цель которого – отслеживать состояние здоровья амбулаторных беременных .

Изучив симптоматику у будущих матерей, инфицированных SARS-CoV-2, ученые систематизировали данные и получили такие результаты:

  • самые распространенные первые симптомы COVID-19 у беременных: кашель (у 20%), боль в горле (16%), ломота в теле (12%), высокая температура (12%); что интересно у небеременных с COVID-19 лихорадка диагностируется в 43% случаев;
  • обоняние и вкус теряет только 6% будущих матерей;
  • спустя 4 недели у 60% женщин симптоматика болезни исчезла, но у 25% продолжалась до 8 недель и дольше;
  • 37 дней – это средняя продолжительность сохранения симптомов болезни у беременных женщин.

Среди других симптомов COVID-19, диагностируемых у беременных, были:

  • одышка;
  • насморк;
  • тошнота;
  • чихание;
  • рвота;
  • диарея;
  • головокружение .

Но в большинстве случаев можно говорить, что коронавирусная болезнь у будущих матерей проходит без серьезных осложнений. А если такие и случаются, то это, скорее, исключение из правила. Хотя пока еще слишком рано делать окончательные выводы. Исследования продолжаются, как и наблюдение за инфицированными SARS-CoV-2 беременными и уже родившими женщинами и их малышами.

Источники
  1. University of California San Francisco. – About Priority.
  2. AAAS, By Meredith Wadman, August 4, 2020. – Why pregnant women face special risks from COVID-19.
  3. Российская Газета, 7 декабря, 2020. –
  4. 9tv, 30 ноября, 2020. – В Петербурге от коронавируса умерла целая семья.
  5. Nature, July 14, 2020. – Transplacental transmission of SARS-CoV-2 infection.
  6. the BMJ, September 1, 2020. – Clinical manifestations, risk factors, and maternal and perinatal outcomes of coronavirus disease 2019 in pregnancy: living systematic review and meta-analysis.
  7. University of California San Francisco, October 7, 2020. – COVID-19 Has a Prolonged Effect for Many During Pregnancy.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статьи:

Извозчикова Нина Владиславовна

Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.

Общий стаж: 35 лет.

Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.

Ученая степень: врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Повышение квалификации:

  1. Инфекционные болезни.
  2. Паразитарные заболевания.
  3. Неотложные состояния.
  4. ВИЧ.

Другие статьи автора

Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:

Капитальная самоизоляция

В связи с распространением нового типа коронавируса депутат Госдумы Андрей Ветлужских направил главе правительства Михаилу Мишустину обращение с просьбой включить беременных женщин в группу риска, что приравняет их по уровню профилактики COVID-19 к людям старше 65 лет. Сейчас будущие матери не могут уйти на самоизоляцию с сохранением зарплаты или с получением больничного, если их предприятие должно работать в соответствии с указом президента от 2 апреля или по распоряжению губернаторов регионов, отмечается в письме.

— Беременных нужно отправлять на самоизоляцию с выплатой средней заработной платы, — сказал депутат «Известиям». — Если их предприятия сейчас не работают, то здесь всё понятно — все сотрудники находятся дома с сохранением зарплаты. А вот если организация должна функционировать, то женщины ставят под угрозу и себя, и своего будущего ребенка.

Самоизоляцию будущих мам чиновник предлагает оплачивать за счет средств Фонда социального страхования. «Известия» направили запрос в пресс-службу правительства.

— Внимание к беременным всегда повышенное со стороны государства, потому что это восполнение человеческого ресурса, — подчеркнул в беседе с «Известиями» сенатор Валерий Рязанский. — И, конечно, было бы правильно отнести их к группе риска

Особенно, возможно, на определенных этапах беременности. С точки зрения медицинской и точки зрения социальной стоит позаботиться об этой категории населения по-особому, и я бы поддержал это предложение.

На практике влияние COVID-19 на течение беременности остается под вопросом.

По словам заместителя главврача по акушерству и гинекологии сети клиник «Скандинавия» Владимира Остроменского, сейчас показаний для того, чтобы включить беременных в группу риска, нет — эта тема пока слишком мало изучена. На текущий момент в мире не задокументированно ни одного случая, чтобы вирус передался плоду от матери

Хотя некоторые страны, отметил он, всё же перестраховались: в Британии, например, беременные считаются уязвимой группой, хотя власти и подчеркивают, что это мера предосторожности, а не решение на основе статистики

Владимир Остроменский добавил, что ВОЗ рекомендует будущим матерям все те же меры, что и другим людям: чаще мыть руки, избегать социальных контактов, соблюдать дистанцию.

— В случае если беременная женщина всё же заболевает коронавирусом, у нее могут возникнуть такие же осложнения, как и у других пациентов. И влияние на плод может оказываться скорее за счет них, нежели из-за самого вируса, — сказал эксперт.

После рождения ребенка разлучают с матерью

— Будут ли изолировать младенца от мамы с коронавирусом, чтобы предотвратить его заражение?

— После рождения малыш тут же разлучается с матерью. Чтобы исключить риск его инфицирования, пуповина пересекается сразу, к груди в родзале младенца не прикладывают. 

Дальше мы работаем по алгоритму, исключающему инфицирование ребенка от матери после родов — новорожденного переводят в детское отделение, наблюдают за ним там, затем выписывают домой или переводят в другую больницу, если это необходимо.

— Как будут лечить младенцев в случае их инфицирования COVID-19? Хватит ли ИВЛ в перинатальных центрах?


Болеют ли дети COVID-19? Отвечает педиатр Роман Шиян Подробнее

— Случаи инфицирования новорожденных в роддоме и вертикальный путь передачи инфекции в нашей стране не встречались. 

Отделения реанимации новорожденных оборудованы всем необходимым и полностью готовы к оказанию помощи новорожденным с различной патологией, включая инфекционные заболевания.

— Как и когда будет происходить выписка родившей женщины?

— При неосложненном течении родов и удовлетворительном состоянии матери выписка происходит в установленные ранее сроки. Если необходимо продолжение терапии роженицы, выписка будет после выздоровления и элиминации вируса — выведения его из клеток крови больного. Матери на руки получают рекомендации по уходу за ребенком и соблюдению режима.

— Изучали ли вы опыт зарубежных стран в этом плане, чтобы подготовиться к ведению беременности и родов женщин с COVID-19?

— Конечно. Когда мы разрабатывали алгоритмы лечения и родоразрешения беременных с COVID-19, а также ведения новорожденных, мы использовали опыт зарубежных коллег, раньше нас начавших работать в условиях пандемии COVID-19.

Роды и передача коронавируса ребенку

Риск заразить коронавирусом ребенка, похоже, не очень высок. Среди 610 младенцев, рожденных инфицированными матерями, которых проверили на коронавирус в уже упоминавшемся американском исследовании, только у 2,6% тест дал положительный результат. И большинство из них родились у матерей, которые заразились коронавирусом в последнюю неделю перед родами. На антитела к SARS-CoV-2 младенцев не проверяли, так что мы не знаем, были ли среди новорожденных те, кто перенес ковид внутриутробно. 

«Дочь после родов унесли и не показывали месяц». В роддомах разлучают новорожденных с матерями из-за ковида

Но в некоторых других работах, авторы которых определяли у новорожденных антитела к коронавирусу, у нескольких детей обнаружились как IgG, так и IgM. И если IgG могут передаваться эмбриону через плаценту от зараженной матери, то с IgM такого обычно не происходит. Другими словами, в этих случаях можно говорить о возможном внутриутробном заражении ребенка (к слову, никаких отклонений у младенцев, вероятно, заразившихся SARS-CoV-2 таким образом, обнаружено не было).

По некоторым данным, дети женщин, чей тест на коронавирус был положительным на поздних сроках, чаще появляются на свет путем кесарева сечения. Такое решение считается оправданным в случаях, когда ковид проявляется тяжелыми симптомами и естественные роды могут ухудшить состояние женщины или даже представляют опасность для жизни. Однако врачи часто решают ускорить процесс — вероятно, опасаясь заражения. 

Кроме того, из-за ограничительных мер в некоторых странах беременные предпочитают провести кесарево сечение раньше срока, чтобы их партнер мог присутствовать на операции. Например, в Уэльсе мужчина может быть вместе с роженицей только в активной фазе родов или во время операции, а так как естественные роды часто непредсказуемы, высок риск не успеть. Однако никаких медицинских причин проводить операцию беременным с SARS-CoV-2, у которых болезнь протекает легко, нет.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector